優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察

馬彩琴 葉紅芳

(1.延安市第二人民醫(yī)院感控科,陜西 延安 716000;2.漢中市勉縣醫(yī)院手術(shù)室,陜西 漢中 724200)

股骨頸骨折通常與骨質(zhì)疏松、骨密度降低、車傷、強(qiáng)烈撞擊等諸多因素有關(guān)[1],好發(fā)于老年人群中,嚴(yán)重影響著患者日常生活質(zhì)量,如果不及時(shí)干預(yù),還有可能會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)不便、疼痛不適而引起嚴(yán)重的心理問題[2],需要臨床盡快進(jìn)行有效的手術(shù)治療。雖然手術(shù)治療能夠幫助患者回歸社會(huì),但是術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防不當(dāng),有可能會(huì)減緩患者恢復(fù)進(jìn)程,降低患者滿意度[3]。由此可見,圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。高質(zhì)量、優(yōu)秀的圍手術(shù)期護(hù)理措施直接影響著患者康復(fù)質(zhì)量[4]。本文旨在觀察分析股骨頸骨折患者圍手術(shù)期加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2021年11月我院收治的股骨頸骨折患者80例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各40例。均通過MRI磁共振以及CT檢查證實(shí),符合手術(shù)適應(yīng)癥;排除手術(shù)麻醉禁忌、精神病史而不能正常配合、意識(shí)障礙、智力低下、老年癡呆、病理性骨折以及伴有腫瘤性疾病的患者。研究組男21例,女19例;年齡35～80歲,平均(57.4±16.2)歲。常規(guī)組男22例,女18例;齡34～80歲,平均(57.7±16.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組圍手術(shù)期輔以常規(guī)護(hù)理。研究圍手術(shù)期輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理:(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①疼痛護(hù)理:通過自我暗示、音樂療法、全身放松等方式減輕患者疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥止痛。②病情評(píng)估:協(xié)助患者做全面檢查,并根據(jù)檢查情況排查合并癥,若患者伴有合并癥,立即啟動(dòng)會(huì)診流程,做好麻醉評(píng)估;術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者病歷資料,配合醫(yī)師標(biāo)記術(shù)區(qū),完善護(hù)理工作交接;術(shù)前清潔、備皮,根據(jù)皮試或藥物敏感性試驗(yàn),合理使用抗生素治療。③心理指導(dǎo):主動(dòng)關(guān)心患者需求,及時(shí)幫助患者解決問題;使用通俗的語言解答患者疑問,加強(qiáng)其安全感。(2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。入室前與患者主動(dòng)交談,向患者介紹主刀醫(yī)師,并安慰患者,提高患者治愈信念;術(shù)中注意巡視,確保各項(xiàng)操作順利;注意防寒保暖,適當(dāng)調(diào)節(jié)濕度與溫度。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理:去枕平臥,持續(xù)低流量吸氧,密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、疼痛、切口變化,詳細(xì)記錄引流情況,若是術(shù)后1 h引流200 mL以上,需警惕活動(dòng)性出血,及時(shí)向上級(jí)反饋;若是患者術(shù)后煩躁,可以考慮保護(hù)性約束,避免患者譫妄、墜床。②知識(shí)宣教:待到患者意識(shí)清醒后,主動(dòng)向患者說明注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)術(shù)后恢復(fù)要點(diǎn),鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng),講解早期康復(fù)鍛煉對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義,增強(qiáng)患者自主活動(dòng)能力;耐心科普疾病常識(shí),加深患者對(duì)疾病的了解,從而樹立康復(fù)信心。③并發(fā)癥護(hù)理:指導(dǎo)家屬按摩患者四肢,預(yù)防靜脈血栓形成;按時(shí)變換體位,禁止摩擦、拖拉,受壓部位給予棉墊,預(yù)防壓力性損傷;認(rèn)真觀察患者切口有無滲血、紅腫,按時(shí)更換切口敷料,保證切口皮膚周圍干凈,預(yù)防感染。④康復(fù)護(hù)理:屈膝、屈髖,小幅度活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、足趾;穩(wěn)定性良好的患者可以離床步行,拄拐行走,嘗試負(fù)重鍛煉;或者是利用相關(guān)器械設(shè)備輔助患者康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后康復(fù)情況,包括術(shù)后離床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥情況,包括感染、壓力性損傷、深靜脈血栓等;護(hù)理前后使用SDS抑郁量表、SAS焦慮量表評(píng)價(jià)兩組患者負(fù)性情緒;護(hù)理前后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活;在患者康復(fù)出院前發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)情況 研究組術(shù)后離床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組(t=8.252、5.037、9.341,P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組患者出現(xiàn)感染1例、深靜脈血栓1例,總發(fā)生率為5.00%;常規(guī)組患者出現(xiàn)感染3例、壓力性損傷2例、深靜脈血栓4例,總發(fā)生率為22.50%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=8.116,P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組(t=15.406、15.530,P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較分,n=40]

2.4兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分中軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(t=18.775、19.013、19.431、19.264,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

2.5兩組患者滿意度比較 研究組非常滿意22例、基本滿意16例、不滿意2例,滿意度為95.00%;常規(guī)組非常滿意17例、基本滿意14例、不滿意9例,滿意度為77.50%。研究組患者滿意度高于常規(guī)組(χ2=8.067,P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)雖然能夠治愈股骨頸骨折患者,但是預(yù)后康復(fù)質(zhì)量直接取決于圍手術(shù)期護(hù)理配合,貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施,幫助患者獲得滿意的、理想化的預(yù)后,顯得尤為重要。

圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較簡單,且各項(xiàng)流程雜亂無章,容易導(dǎo)致臨床護(hù)理工作過于盲目、隨意,不能較好的滿足患者實(shí)際需要。而圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代人文理念迅速發(fā)展之下的新興產(chǎn)物,要求護(hù)理人員從整體出發(fā),結(jié)合患者病情變化以及患者對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需求,在手術(shù)治療前、手術(shù)治療中、手術(shù)治療后等不同階段落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,促使患者早日康復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)后離床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。說明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有積極的推動(dòng)作用。與此同時(shí),研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組(P<0.05)。原因分析:相比于普通護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容覆蓋廣泛,不僅側(cè)重于患者病情恢復(fù),而且還高度關(guān)注了患者心理、生理需求,較好的滿足了患者各方面需要;尤其是術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,針對(duì)性較強(qiáng),個(gè)性化特點(diǎn)突出,能夠有效幫助患者避免并發(fā)癥的發(fā)生[6]。研究組負(fù)性情緒SDS抑郁評(píng)分、SAS焦慮評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。說明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者身心狀態(tài)具有一定的穩(wěn)定作用。因?yàn)樾g(shù)前心理指導(dǎo)工作穩(wěn)定了患者心理狀態(tài),避免了患者不良情緒對(duì)手術(shù)療效影響;加之術(shù)后宣教,拓展了患者認(rèn)知,消除了患者認(rèn)知偏差,故而減輕了患者負(fù)性情緒。另外,研究組生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。因?yàn)閲中g(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理加快了患者康復(fù)進(jìn)程,改善了患者治療體驗(yàn),緩解了患者焦慮抑郁情緒,故而顯著減輕了疾病對(duì)患者日常生活的影響,有助于患者早日回歸社會(huì)、家庭,達(dá)到改善生活質(zhì)量目的。最后,研究組滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),表明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理備受患者認(rèn)可,臨床應(yīng)用前景廣闊。