胸痛中心護理質量管理項目對急性心肌梗死患者預后的影響分析

吳明 任福娜

(西安大興醫院,(1.急診科;(2.心內科,陜西 西安 710016)

急性心肌梗死具有發病急、并發癥多、病情重、變化快等特點。急性心肌梗死的預后因患者的發病時間、臨床特點、危險因素、治療策略的不同有很大差異,相對來說介入治療的效果高于保守治療[1]。當前臨床要求對發病在12 h內的急性心肌梗死患者立即行再灌注治療;而對于臨床情況不穩定的極高危心肌梗死,建議2 h內行介入治療,能改善患者的預后[2]。但是由于各種因素的影響,很多醫院在急診中還采用傳統管理方法,心肌梗死患者無法直接送入介入室,延誤了治療時機[3]。隨著醫學技術的發展與醫院實力的增加,當前很多醫院建立了胸痛中心,特別是胸痛中心護理質量管理項目作為改善護理流程的重要方法,其注重環節質量控制,加強核心制度的落實與監管力度,可提高急診效果[4]。本文旨在探討胸痛中心護理質量管理項目對急性心肌梗死患者預后的影響,以明確該方法的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2021年1月與2021年2—8月在本院急診科進行診治的急性心肌梗死患者54例(研究組)與44例(對照組)作為研究對象。研究組男28例,女26例;年齡(56.20±4.81)歲;體質量指數(22.49±2.48)kg/m2;急診入院時間(3.55±1.49)h;收縮壓(134.22±10.48)mmHg,舒張壓(87.20±4.51)mmHg;心功能分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級18例,Ⅲ級14例。對照組男28例,女26例;年齡(56.19±5.02)歲;體質量指數(22.19±3.91)kg/m2;急診入院時間(3.79±1.24)h;收縮壓(135.02±9.29)mmHg,舒張壓(87.10±3.72)mmHg;心功能分級:Ⅰ級18例,Ⅱ級16例,Ⅲ級10例。納入標準:符合急性心肌梗死的診斷標準;臨床資料完整;患者或患者家屬知情同意本研究,能接受隨訪;醫院倫理委員會批準了此次研究;以胸悶、胸痛為主訴入院。排除標準:妊娠與哺乳期婦女;合并惡性腫瘤患者;既往心肌梗死病史者;調查依從性不佳的患者;合并精神疾病的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規急診管理。研究組給予胸痛中心護理質量管理,具體如下:(1)建立醫院胸痛中心護理質量管理項目體系,設置胸痛中心(編制人員3～5人,包括醫師1～2名,護士2～3人)。胸痛中心所有醫護人員需要具有相應搶救技能和經驗,有能力參與患者搶救。由有經驗的主管護士擔任組長,護理人員要及時將患者的病情進行記錄與反映,然后由醫護人員進行討論,確保護理工作的質量。同時建立完善的值班制度,合理分配有經驗、有資質的醫護人員進行24 h輪流值班。(2)根據患者的病情特點及時制定相應的護理計劃及護患溝通計劃,提前做好接診、分診、急診的準備,制定急診患者的護送路線,入院后直達介入室。(3)患者到達急診后,由小組成員對患者進行預檢分診,立即呼叫?？漆t師,同時預警介入室;醫師確診后,護理人員立即建立靜脈通路,開始進行介入治療,并陪同患者進行各項檢查,也做好患者的核查交接。采取自查、普查、抽查質量考核,加強環節質量控制管理,根據反饋護理服務質量檢查中的問題,提出整改意見并積極改善。建立各層次護理人員規范化、持續化、流程化培訓計劃,實施護理不良事件的報告與補救流程。

1.3觀察指標 記錄兩組的急診時間與病情控制時間,病情控制時間為在急診室已經完成急診之后、已經初步控制了病情所耗費的時間;急診時間為患者進入急診室急診至急診結束準備轉運的時間。記錄兩組的急診介入成功率。采用超聲監測兩組存活者的介入前、介入后7 d的左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)。所有存活者進行隨訪9個月,隨訪方法包括電話、微信等,記錄主要心血管不良事件(MACE)發生情況,包括心源性死亡、再發心肌梗死、靶血管重建、心力衰竭等。

2 結 果

2.1急診時間與病情控制時間對比 研究組的急診時間(33.19±2.29)min與病情控制時間(67.30±2.58)min,均少于對照組的(46.39±3.91)min、(87.20±3.88)min(t=16.822、12.673,P<0.05)。

2.2急診介入成功率對比 研究組的急診介入成功率為98.1%(53/54),高于對照組的86.4%(38/44)(χ2=5.076,P<0.05)。

2.3心功能變化對比 兩組介入后7 d的LVEDD與LVESD均低于介入前(P<0.05),研究組低于對照組(t=8.001、8.013,P<0.05)。見表1。

表1 兩組介入前后心功能變化對比

2.4隨訪情況對比 研究組出現心源性死亡1例、再發心肌梗死1例、靶血管重建1例,心血管不良事件發生率為5.6%;對照組出現心源性死亡4例、再發心肌梗死4例、靶血管重建3例、心力衰竭3例,心血管不良事件發生率為31.8%。研究組存活者隨訪9個月的主要心血管不良事件發生率低于對照組(χ2=11.663,P<0.05)。

3 討 論

急診科是醫院急診急性心肌梗死重患者的集中場所,急診管理對于提高患者存活率具有重要意義。由于以往急診科的管理流程步驟繁瑣、沒有指定負責人和規范的管理流程,導致介入醫師不能及時確定搶救規劃,使患者無法在第一時間得到有效救治而死亡[5]。本文結果顯示,研究組的急診時間與病情控制時間少于對照組(P<0.05),研究組的急診介入成功率高于對照組(P<0.05),表明胸痛中心護理質量管理項目在急性心肌梗死患者的應用能提高急診介入成功率,縮短急診時間與病情控制時間。特別是胸痛中心護理質量管理項目能讓醫護人員更快地了解到不同儀器的操作流程,還能盡快熟悉急診急性心肌梗死的方法,對于提高患者存活率具有重要意義。

胸痛中心護理質量管理項目是一種新型的管理模式,能夠縮短介入治療時間,提高介入醫師的主觀能動性,也能夠充分調動急診科醫護人員的主觀能動性,進而提升臨床介入治療效果[6]。本文結果顯示,兩組存活者介入后7 d的LVEDD與LVESD均低于介入前(P<0.05),且研究組低于介入組(P<0.05)。因為胸痛中心護理質量管理項目可將學歷背景,工作能力,個人性格不同的護理工作人員分配到相匹配的不同工作崗位,使不同護理人員能夠在不同崗位上發揮其才能,最大限度的保證介入治療質量。本文結果還顯示,研究組存活者隨訪9個月的主要心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.05),表明胸痛中心護理質量管理項目在急性心肌梗死患者的應用能改善遠期預后。

綜上所述,胸痛中心護理質量管理項目在急性心肌梗死患者的應用能提高急診介入成功率,縮短急診時間與病情控制時間,促進改善患者的心功能,降低遠期隨訪主要心血管不良事件發生率。本研究由于時間與經費限制,入選病例相對較少,可能還有其他影響預后結果的因素存在,將在后續研究中進行探討。