產后專項優質護理提高二胎產后婦女患者自我護理能力的價值分析

閔蒙蒙 李彩虹

(1.西安醫學院第二附屬醫院產一科,陜西 西安 710038;2.寶雞市婦幼保健院圍產保健門診及孕婦學校,陜西 寶雞 721000)

與初產婦相比,經產婦具有生育經驗,然而存在的問題是,“全面二孩”的主力軍為“80后”和“90后”,其中不乏一些高齡產婦,而且大多受教育程度偏低,她們的生育經驗主要是從父輩習得,固守舊習,堅持“坐月子”觀念,自我護理及新生兒護理與當下觀念不符合;此外高齡產婦還容易暴露在妊娠期代謝性疾病之下[1-2]。我院為二胎產婦打造“產后專項優質護理”,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月本院的二胎產婦76例,隨機分為對照組和研究組,各38例。研究組年齡27～40歲,平均(32.82±4.93)歲;孕周35～39周,平均( 37.02±0.84)周;分娩方式:自然分娩12例,剖宮產26例。對照組年齡25～41歲,平均(33.21±4.30)歲;孕周36～38周,平均(37.11±0.76)周;分娩方式:自然分娩15例,剖宮產23例。納入標準:二胎,單胎妊娠;新生兒出生時存活且健康,無出生缺陷;自愿參加研究。排除標準:產婦存在嚴重妊娠合并癥;產婦出現產后大出血等嚴重并發癥;產婦具有精神病史;胎膜早破、新生兒窒息、先天性疾病及新生兒產傷;孕周<35周,新生兒入住保溫箱;出院后入住月子中心等機構。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組予以產后常規護理。研究組予以產后專項優質護理,包括:(1)成立產后專項優質護理小組,小組成員均經過產科優質護理培訓,并通過考核。(2)住院期:①產后評估與監測:全面評估產婦的身體、精神情緒、家庭支持及新生兒狀況;每隔1 h巡視病房一次,主動發現產婦的需求;定時監測出血量、血壓、血糖,記錄病情變化;疼痛評估,指導鎮痛方法。②新生兒喂養及護理:母嬰早接觸,早吸吮,按需哺乳;介紹新生兒撫觸的優點及方法;啟動家庭及社會支持,增強產婦母乳喂養信心;飲食、營養指導;指導泌乳方法;監測膽紅素水平等。③重塑產婦及家屬認知:出院前,邀請產婦及至少一名家屬參加集體小課堂,介紹產褥期個人衛生保健指導,改變“坐月子”觀念;產褥期乳房保健,乳汁淤積和急性乳腺炎的處理辦法;產后營養飲食及體重管理;新生兒常見病的識別和處理;產褥期心理保健;兒童保健指導等知識。(3)出院后:以微信、電話等方式對產婦進行延續性護理直至產后8周,動態了解產婦產褥期個人衛生、飲食、營養、運動、睡眠習慣、心理、乳房保健等行為以及新生兒生長發育情況,并提供專業性咨詢與指導。同時調動家庭及社會支持,使產婦得到飲食、嬰孩照顧、家務等方面的幫助,滿足產婦心理精神需求。出院后2周首次進行心理篩查,早期識別產后抑郁癥。

1.3觀察指標 護理前后采用Kearney等研制的自我護理能力量表(ESCA)[3]中文版對兩組產婦進行評估,包括自我概念、自我責任感、自護知識、自我護理技能等4個維度。記錄兩組新生兒喂養方式、產婦產褥期并發癥。

2 結 果

2.1兩組產婦護理前后自我護理能力比較 護理后兩組患者的自我概念、自我責任感、自護知識、自我護理技能及總分均升高,且研究組優于對照組(t=2.008、2.070、2.256、3.195、3.338,P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦護理前后自我護理能力比較分,n=38]

2.2兩組新生兒喂養方式比較 研究組新生兒純母乳喂養率47.3%(18/38)、混合喂養率39.5%(15/38)、人工喂養率13.2%(5/38),對照組新生兒純母乳喂養率26.3%(10/38)、混合喂養率23.7%(9/38)、人工喂養率50.0%(19/38)。研究組新生兒純母乳喂養率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組產婦產褥期并發癥比較 研究組產婦產褥期出現感染1例,對照組產婦產褥期出現傷口愈合不良3例、感染7例、急性乳腺炎5例、產后抑郁2例,研究組產婦感染、急性乳腺炎發生率明顯低于對照組(χ2=5.029、5.352,P<0.05)。

3 討 論

我院對二胎產婦打造了產后專項優質護理,從服務性指標、產婦健康指標、新生兒健康指標構建護理質量敏感性指標,進而制定針對性的護理措施。這種由結果推過程的策略,能夠最大程度滿足二胎產婦的需求。本文結果顯示,護理后研究組產婦自我護理能力明顯優于對照組;研究組新生兒純母乳喂養率明顯高于對照組;研究組產婦感染、急性乳腺炎發生率明顯低于對照組(P<0.05)。分析原因,二胎產后專項優質護理是一個連續性地服務過程,從院內延伸至院外,動態、及時地為產婦提供產褥期護理指導,重塑產婦及家屬的認知;主打優質的服務態度,產婦及家屬對護理人員的好感及信任度高,因而更愿意接受新的知識灌輸,改變舊思想、舊經驗,提高自我護理能力。母乳喂養在全球的形式都不樂觀,我國母乳喂養成功率僅27.6%[4]。產后專項優質護理是提高純母乳喂養率的基礎,而二胎產婦自我護理能力的提高是純母乳喂養率提高的重要原因。自我護理能力是一個多維度的考核,不只產婦的自護知識和自我護理技能,還包括自我概念和自我責任感。二胎產婦整體年齡偏大,身體各機能下降,加之還需撫育一孩,產后損耗精力,更容易疲勞、虛弱,從而影響泌乳,并降低母乳喂養的信心[5]。而自我護理能力提高,意味著產婦對自我健康的意識及維持健康的責任感增強,這可間接地提高母乳喂養自我效能,產婦會運用正確的自護知識和方法調節自我生理及心理層面,對提高純母乳喂養成功率具有積極作用。二胎產婦自我護理能力的提高是產褥期并發癥減少的直接原因[6]。產婦自我護理能力的提高,意味著轉變了“坐月子”觀念,產褥期能夠做好個人衛生,勤刷牙、洗頭、洗澡,勤換內衣、內褲,這對預防感染具有重要作用。在飲食方面,均衡飲食,適當清淡,改變傳統“喝湯更有營養”的觀點,這對保持乳汁通暢、預防急性乳腺炎有重要作用。盡管本研究中兩組產后抑郁癥發生率無明顯差異,但仍不能忽視完善產后心理保健及心理篩查的重要性,這是打造二胎產后專項優質護理不可或缺的項目。

綜上所述,對二胎產婦做好產后專項優質護理可有效提高其自我護理能力,有利于提高純母乳喂養率,降低產褥期并發癥。