曲線型仰臥護理模式在癌癥患者壓瘡管理中的應用效果

馬靜 王曉華

(1.西安大興醫(yī)院介入血管科,陜西 西安 710016;2.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院普外科二病區(qū),陜西 寶雞 721006)

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥,多數(shù)癌癥患者活動受限,需要長期臥床治療,加上長期的治療刺激與疾病的影響,使得自身免疫力下降并伴隨有長期營養(yǎng)不良,更加容易出現(xiàn)壓瘡[1]。曲線型仰臥位是當前比較常見的體位模式,能夠降低機體的局部壓強,增加受力面積,尤其是符合正常人體生理結(jié)構(gòu)[2]。曲線型仰臥位可分散人體的部分壓力,使人體壓力的分布更加均勻,可將病床各節(jié)段呈現(xiàn)不同角度的上升與降低,從而達到預防壓瘡發(fā)生的目的[3]。本文具體探討與觀察了曲線型仰臥護理模式在癌癥患者壓瘡管理中的應用,以明確曲線型仰臥護理模式的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年10月在本院住院的長期臥床癌癥患者92例,隨機分為曲線組與對照組,各46例。曲線組男24例,女22例;年齡(65.33±4.19)歲;臥床時間(17.20±1.33)d;APACHEⅡ評分(19.38±3.10)分;體質(zhì)量指數(shù)(20.84±2.00)kg/m2。對照組男23例,女23例;年齡(65.09±3.87)歲;臥床時間(17.29±2.17)d;APACHEⅡ評分(19.27±2.77)分;體質(zhì)量指數(shù)(20.10±2.18)kg/m2。納入標準:預計生存期≥3個月;臥床時間≥15 d;本院倫理委員會批準了此次研究;患者或家屬簽署了知情同意書;患者意識形態(tài)清晰;遵醫(yī)依從性好;年齡30～85歲。排除標準:有理解障礙、不能配合的患者;臨床資料不完整的患者;皮膚過敏的患者;妊娠與哺乳期婦女;有原發(fā)性精神疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予常規(guī)護理,患者使用傳統(tǒng)平臥位,身體自然放松,定期幫助患者翻身;溫水清洗長期臥床部位,采用0.05%的洗必泰紗布對臥床部位進行濕敷,去除2 min后使用生理鹽水沖洗臥床部位。曲線組:給予曲線型仰臥護理,(1)組建專項曲線型仰臥護理小組,小組成員均先接受壓瘡知識、體位管理、Norton評分等知識的學習與培訓,培訓與考核合格后才可進行護理。(2)結(jié)合患者病情,將病床的頭背板抬高與水平面成10.0°左右的夾角,腿板夾角為12.0°左右,腳板夾角為16.0°左右;在調(diào)節(jié)過程中隨時詢問患者的感受狀態(tài);在護理過程中避免患者身體局部懸空,盡量使患者身體縱軸處于同一直線上;患者肩關節(jié)外展≤90.0°,外展的上肢遠端關節(jié)稍微高于近端關節(jié),使得患者體位舒適并受壓部位處于壓力相對較低的狀態(tài)。(3)保護患者皮膚,避免局部不良刺激;食用高熱量、高維生素的食物,保證營養(yǎng)的攝入。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 在護理前后采用Norton評分量表評價患者壓瘡風險,分數(shù)越高,壓瘡發(fā)生風險越低。(2)觀察與記錄患者的壓瘡發(fā)生情況,正常:皮膚完整壓之不褪色,周圍皮膚界限清楚,Ⅰ期:皮膚部分表皮缺損、基底紅、無結(jié)痂、表淺潰瘍;Ⅱ期:全層皮膚缺失,有潛行和竇道,骨、肌腱、肌肉尚未暴露;Ⅲ期:局部可有壞死組織,全層皮膚缺失,伴骨、肌腱或肌肉外露,潛行和竇道。在護理后對患者進行使用壓瘡預防的滿意度調(diào)查,滿意度=(比較滿意+滿意+非常滿意)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。在護理后采用簡化舒適狀況量表(GCQ)評定患者的舒適狀,分為生理維度、社會文化維度、環(huán)境維度、心理精神維度等4個維度,分數(shù)越高,患者舒適度越好。

2 結(jié) 果

2.1Norton評分對比 曲線組護理前后分別為(16.03±2.48)分、(24.59±2.11)分,對照組護理前后分別為(16.89±3.19)分、(20.58±3.55)分。曲線組和對照組護理后的Norton評分高于護理前(t=19.372、9.173,P<0.05),曲線組評分高于對照組(t=8.933,P<0.05)。

2.2壓瘡發(fā)生率對比 對照組正常36例、Ⅰ期5例、Ⅱ期3例、Ⅲ期2例,壓瘡發(fā)生率21.7%;曲線組正常45例、Ⅰ期1例,壓瘡發(fā)生率2.2%。曲線組的壓瘡發(fā)生率低于對照組,且發(fā)生程度也輕于對照組(χ2=8.364,P<0.05)。

2.3滿意度對比 曲線組非常滿意38例、滿意5例、比較滿意3例,滿意度為100.0%;對照組非常滿意20例、滿意14例、比較滿意6例、不滿意6例,滿意度為87.0%。曲線組護理后的壓瘡預防滿意度高于對照組(χ2=6.419,P<0.05)。

2.4舒適度評分對比 護理后曲線組的社會文化、環(huán)境、心理精神、生理等舒適度評分均高于對照組(t=9.813、8.993、9.134、11.824,P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后的舒適度評分對比分,n=46]

3 討 論

壓瘡是局部組織長期受壓造成的,其壓力因素為垂直壓力、摩擦力、剪切力等多個面,其長期發(fā)病可導致局部皮膚及皮下組織損傷或壞死久治不愈而形成的慢性創(chuàng)面。長期臥床的癌癥患者病情比較危重,壓瘡發(fā)生率比較高,壓瘡的發(fā)生不僅增加患者住院痛苦,也成為了護理糾紛發(fā)生的主要誘因[4]。

本文結(jié)果顯示,兩組護理后的Norton評分高于護理前(P<0.05),曲線組評分高于對照組(P<0.05);曲線組壓瘡發(fā)生率低于對照組,且發(fā)生程度也輕于對照組(P<0.05),表明曲線型仰臥護理模式在癌癥患者的應用能有效預防壓瘡的發(fā)生。從機制上分析,曲線型仰臥護理模式使得患者身體與手術(shù)床的接觸面積增加,也使得貼合更加緊密,使得身體受壓部位壓力較分散,可改善皮膚的營養(yǎng)狀況,還可提高患者的壓瘡防范意識和護理技能,提高壓瘡預防護理的效果,有效減少壓瘡的發(fā)生。另外結(jié)果顯示,曲線組護理后的壓瘡預防滿意度高于對照組(P<0.05)。從機制上分析,曲線型仰臥護理模式可改善患者的皮膚血液循環(huán)狀況,降低皮膚破損的可能性,減少患者側(cè)位手術(shù)過程中承壓部位所受到的剪切力、壓力和摩擦力,提高皮膚血流速度,減少壓瘡發(fā)生風險。并且曲線型仰臥護理模式通過保證體位擺放動作的輕柔程度,還可通過保持皮膚清潔,發(fā)揮減震抗壓特性,有利于保證血液的正常循環(huán),降低壓瘡發(fā)生風險[5]。

曲線型仰臥護理模式可對患者的病情進行干預,可減小壓瘡發(fā)生面積,有利于降低壓瘡形成風險。并且曲線型仰臥護理模式能減輕垂直壓力,能減輕受壓部位皮膚的血液循環(huán),有利于機體保持一定的濕性環(huán)境而不是潮濕環(huán)境,利于細菌和壞死組織的清除[6]。本文結(jié)果顯示,護理后曲線組的舒適度評分高于對照組(P<0.05),表明曲線型仰臥護理模式在癌癥患者的應用能改善舒適度。不過本研究由于經(jīng)費比較少,納入患者比較少,觀察時間比較短,且沒有進行機制分析,將在后續(xù)研究中進行探討。