多學科護理新模式對腦梗死后多并發癥的影響觀察

趙莉娜 林琳

(銅川市婦幼保健院內科,陜西 銅川 727000)

腦梗死是臨床常見的腦血管急危重癥,患者常并發多器官、系統并發癥如肺栓塞、肺感染、心衰、腦水腫、消化道出血等[1]。腦梗死后并發多并發癥患者,心臟、神經、消化、呼吸等系統均受到不同程度的影響,患者治療和護理難度加大,患者預后較差[2]。鑒于腦梗死后并發癥的普遍性以及其對患者預后的嚴重影響,引起了臨床的高度重視[3]。如何提升腦梗死后多并發癥患者的預后質量,成為神經外科治療護理的難點和研究熱點。近年來,多學科協作護理新模式在臨床部分急危重癥患者治療護理中取得較好效果[4]。本方案對腦梗死后多并發癥患者實施多學科協作護理新模式,觀察其對患者康復效果的影響,以期為臨床完善優化此類患者治療護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2021年3月我院收治的腦梗死后多并發癥患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男27例,女13例;年齡(68.84±6.36)歲;腦梗死至入組時間(9.15±1.08)d;并發癥情況:腦水腫33例,心衰25例,消化道出血11例,肺感染9例,肺栓塞6例。觀察組男26例,女14例;年齡(68.79±6.39)歲;腦梗死至入組時間(9.09±1.12)d;并發癥情況:腦水腫34例,心衰25例,消化道出血12例,肺感染8例,肺栓塞3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中對腦梗死的診斷標準;均合并至少兩種并發癥;年齡≤75歲;患者或(和)家屬簽署知情同意書。排除標準:腦梗死前合并有嚴重心腦血管系統、神經系統、血液系統、肝腎功能、代謝障礙等嚴重疾病者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者均由同一組神經內科醫師擬定治療方案,對照組行常規護理,觀察組行多學科協作護理新模式護理。兩組患者均連續治療護理觀察至出院或死亡。多學科協作護理新模式:(1)組建多學科協作護理小組,成員包括神內資深醫師名、神內護士、物理治療師、運動訓練師、心理醫師、營養師等涵蓋康復醫護的多學科成員,共同分析患者病情,評估治療護理重點,制定護理方案。(2)定期多學科協作查房:患者入組后第一天及后續每周組織一次多學科協作查房,了解患者病情,實地查看護理措施與患者病情的匹配情況,責任護士在護理患者過程中存在的問題及疑慮,不同科室資深醫師針對患者情況及責任護士護理中存在的問題進行針對性的解答,并提出護理方案的調整內容及原因。責任護士在日常護理中,對患者出現的異常情況,及時向小組組長匯報,小組組長判斷問題所屬科室專業方向,直接與相應科室小組成員溝通,了解原因、應對的護理措施,情況允許可安排實地查看調整護理內容。(3)加強人文關懷:加強責任護士對患者實施人文關懷意識的培養,在心理醫師的指導下,了解患者心理情緒方面的關注點,并根據患者的情緒狀態,進行針對性的情緒干預。患者語言功能有障礙時可通過握手、撫背、拍背、摸手臂等方式,安撫患者情緒,給予患者支持。了解患者想法,鼓勵患者配合醫生護士的醫療護理工作,使患者樹立戰勝疾病的信心。盡可能滿足患者對日常生活、飲食、親屬探望等方面的要求,盡可能為患者提供安靜舒適的病房環境等。

1.3觀察指標 比較兩組患者入組前、護理1周、2周、4周后的卒中量表(ESS)、生活能力指數(Barthel ADL)評分,入組時及護理4周后營養指標(AMC、ALB、PAB、HGB)水平;比較兩組患者預后情況。

2 結 果

2.1ESS、Barthel ADL評分比較 兩組患者入組時ESS評分、Barthel ADL評分組間差異均無統計學意義(P>0.05),護理1周、2周、4周后兩組患者上述指標均較入組時顯著上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后ESS、Barthel ADL評分比較分,n=40]

2.2營養狀況指標比較 兩組入組時AMC、ALB、PAB、HGB組間差異無統計學意義(P>0.05),護理4周后,對照組上述指標均呈下降(P<0.05),觀察組與入組時比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后營養狀況指標比較

2.3預后情況比較 觀察組患者經治療護理后,39例患者成功出院,1例患者死亡,對照組患者經治療護理后,35例患者成功出院,5例患者死亡,觀察組患者成功出院率97.50%明顯高于對照組的87.50%(χ2=4.681,P<0.05)。

3 討 論

腦梗死后多并發癥患者病情危重,護理難度大,對護理人員的專業背景、護理技能提出非常高的要求。而要養成過硬的護理技能及具備多專業背景,對于普通的神內護士而言難度極大。因此,集合多學科專業人士的護理模式是腦梗死后多并發癥患者護理的發展趨勢。

多學科協作護理新模式是近年來臨床興起適用于急危重癥患者的一種護理模式,其將神經內科自身醫生、護士、康復醫學、運動康復訓練、心理、營養等多學科人才集中在一起形成小組[6],可對患者的病情做出全方位的評估,制定針對性的護理方案[7]。同時通過定期的多學科協作查房,實地了解患者病情,并根據患者病情變化,由相應專業的醫師護士做出護理方案的變更,使其更適合患者實際情況,使護理措施全面覆蓋患者各器官系統的功能康復所需,提升了護理措施的針對性及對患者病情康復的有效性[8]。

本方案采用多學科協作護理新模式對腦梗死后多并發癥患者實施護理,結果顯示,相較于傳統護理模式,患者在神經功能康復、自理能力提升及營養狀況等方面提升效果更具優勢,有效提升患者的預后質量,說明多學科協作護理新模式可是更適合腦梗死后并多學科患者的一種護理模式。