快速康復外科護理對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激及術后恢復的影響分析

梁麥映 張燁

(1.蒲城縣醫院神經內科,陜西 渭南 715500;2.延安市安塞區人民醫院麻醉手術科,陜西 延安 717400)

膽囊疾病屬于臨床常見的膽道疾病,臨床治療時多選擇手術,其中腹腔鏡下膽囊切除手術屬于一類常見術式,但手術不可避免地會給患者造成生理和心理上的應激反應,尤其是高齡患者的反應更加強烈,使手術存在多種不確定性[1]。因此,為了提升腹腔鏡膽囊切除術患者的術后恢復效能,還需聯合配套的護理干預。快速康復外科護理的出現,基于循證醫學指導,各項護理干預措施在護理療效與安全性上均有保障[2]。本文旨在探討快速康復外科護理對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者手術應激及術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年8月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術的高齡患者108例,隨機分為對照組和研究組,各54例。納入標準:符合膽囊良性疾病的診斷標準[3];均對手術治療方案知情同意;無手術治療禁忌癥。排除標準:存在營養不良的情況;合并凝血功能異常;既往有過腹部手術史的患者;合并心臟、肝臟和腎臟的嚴重病變;合并其他消化道疾病。對照組男26例,女28例;年齡60～80歲,平均(70.01±5.28)歲。研究組男24例,女30例;年齡60～82歲,平均(71.78±5.96)歲。本方案經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組:術前常規腸道準備,術前8 h禁食水,術后觀察生命體征,安全后轉運普通病房,去枕平臥6 h后適當飲水;翻身拍背,留置尿管48 h;排氣前清流質飲食,排氣后可過渡至半流質飲食;預防性抗生素給藥2～3 d。研究組:(1)術前:為患者進行營養評估,若營養不良,予以1～2周的營養支持,滿意后安排手術;同時加強術前訪視,將手術目標、手術原理、手術風險、術后自我護理等各項宣教內容詳細宣講,同時關注對家屬的宣教,爭取圍術期家屬的依從性;術前不予傳統腸道準備工作。(2)術中:術前0.5 h靜滴抗生素,做好感染預防護理;提前做好相關保溫措施與隱私護理,如術中所用到的腔鏡清洗液、輸注藥液均需37℃恒溫保存,避免溫度應激。(3)術后:加強患者恢復情況的監護,若遇異常,及時通報醫師處理;患者術后2 h即可少量飲水,6 h流質飲食,酌情早期拔除導尿管;術后限制性補液,規格一般低于30 mL/kg;24 h后停用抗生素;早期予以鎮痛護理,同時盡早翻身拍背、下床康復訓練。(4)出院評估:若患者查體正常,生命體征平穩,食水達標,且并未出現胃腸道癥狀,排氣正常,疼痛正常,下床活動情況良好,同意出院。

1.3觀察指標 比較兩組手術相關指標,包括術中出血量、手術時長、術后下床時間和住院總時長;胃腸功能恢復相關指標,包括腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后進食時間和術后排便時間;手術應激反應包括生理應激和心理應激反應兩方面,生理應激包括24 h后測定皮質醇(Cor)、血清白介素-6(IL-6)、 C反應蛋白(CRP)水平,心理應激反應采用焦慮自評量表(SAS)[4]及抑郁自評量表(SDS)[5]于術后2 d評定。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標比較 研究組術中失血量少于對照組,術后下床時間和住院總時長短于對照組,手術時長長于對照組(t=34.118、69.067、15.812、13.413,P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組胃腸功能恢復情況比較 研究組腸鳴音恢復、術后排氣、術后進食和術后排便時間均短于對照組(t=18.952、24.708、9.173、17.921,P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復指標比較

2.3兩組術后生理應激和心理應激指標比較 研究組術后24 h的Cor、CRP、IL-6水平明顯低于對照組,術后2 d的SDS、SAS評分低于對照組(t=10.021、4.090、5.336、6.892、7.474,P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后生理應激和心理應激指標比較

3 討 論

腹腔鏡手術治療屬于一種微創治療方式,它可以有效減少對患者造成的創傷,尤其術后易恢復的特性,使得腹腔鏡膽囊切除術廣受醫患群體好評[6]。但鑒于患者手術位置的特殊性,手術治療存在一定的風險,加之術前和術后患者因活動受限,更使得患者容易出現強烈的生理應激反應,不僅影響其手術的順利進行,更不利于患者術后康復治療的開展[7]。

快速康復外科護理是基于循證醫學證據而實施圍手術期優化措施,它對于減輕患者圍手術期心理和生理應激反應,促進患者早日康復有重要意義,如今已在多種疾病圍手術期護理中初顯功效[8]。本文結果顯示,研究組術后24 h的Cor、CRP、IL-6水平明顯低于對照組,術后2 d的SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05);研究組術中失血量少于對照組,術后下床時間和住院總時長短于對照組,手術時長長于對照組(P<0.05);研究組腸鳴音恢復、術后排氣、術后進食和術后排便時間均短于對照組(P<0.05)。快速康復外科護理強調術前、術中、術后護理干預并存,在大量循證護理證據支持的基礎上,選擇患者最需要的護理措施。術前營養評估、營養支持保障患者手術耐受與安全性,為術后快速康復提供營養保障。術前訪視有助于患者放平心態,正確看待疾病與手術,降低患者因未知產生的術前應激情緒,確保手術安全。術前預防性抗生素給藥,避免感染風險延長住院時間并帶來不適感受。保溫護理避免溫差應激。術后早期拔管、下床運動、早期鎮痛等,均有利于患者術后康復進程,改善患者術后生活質量。

綜上所述,實施快速康復外科護理可有效減輕高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的手術應激反應,促進術后盡快恢復。