責任親情交互護理模式對乳腺癌保乳患者生存質量的影響分析

張麗輝 劉子涵 徐凌

(1.渭南市婦幼保健院乳腺科,陜西 渭南 714000;2.西安醫學院護理與康復學院,陜西 西安 710021;3.通用醫療西安醫院,陜西 西安 710077)

乳腺癌為女性的常見疾病,發病率在女性各種腫瘤中居首位,也一直位居各種惡性腫瘤的前列。手術為乳腺癌的主要治療方法,能提高患者的生存率,但是傳統改良根治術切除范圍較大,對患者的創傷比較大,很多患者術后乳腺美容效果不好,不利于提高患者生存質量[1]。隨著微創技術的發展,保留乳房手術得到了廣泛應用,其在保留乳房的基礎上能滿足大眾的形體美學要求,而且可通過切除更多的乳腺組織能夠保證腫瘤切緣陰性[2]。責任親情交互護理模式是一種全新模式,通過將親情服務應用于整個鏈式護理整體過程中,對患者予以角色支持、生理、心理、生活、社會、精神等多方位護理服務[3]。本文旨在探討責任親情交互護理模式對乳腺癌保乳患者生存質量的影響,為臨床上推廣應用責任親情交互護理模式提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年4月在渭南市婦幼保健院診治的乳腺癌患者68例,隨機分為親情組與對照組,各34例。親情組年齡(56.33±2.85)歲;體質量指數(22.48±1.75)kg/m2;病程(4.22±0.25)月;臨床分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期14例;組織學分化:高分化19例,中分化11例,低分化4例;發病位置:左側18例,右側16例。對照組年齡(56.10±3.14)歲;體質量指數(22.19±2.22)kg/m2;病程(4.38±0.22)月;臨床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期12例;組織學分化:高分化18例,中分化13例,低分化3例;發病位置:左側17例,右側17例。納入標準:臨床與病理資料完整,術中病理確診為乳腺癌;患者簽署了知情同意書;女性患者;完成所有預定治療計劃,并能堅持規律性隨訪;單側發病;年齡20～75歲,具有保乳手術指征;單側手術;渭南市婦幼保健院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:臨床數據丟失的患者;依從性不佳的患者;在術前接受其他治療的患者;男性患者;妊娠與哺乳期婦女;合并嚴重心、肝、腎等其他合并癥。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予保乳手術治療,于腫物及腋窩分別取切口,手術切除腫瘤周圍0.5～1.0 cm脂肪腺體瓣組織,根據術中快速冰凍檢查確定切除范圍,直到切緣陰性。對照組:在術后給予日常護理,主要為一般護理、常規健康教育、生活能力管理、生命體征監測等。親情組:在對照組護理的基礎上給予責任親情交互護理,具體措施如下:建立親情護理小組,所有小組成員均接受良好的培訓,明確責任親情交互護理的責任與措施;主動與患者及其家屬進行交流、溝通,對患者病情進行全面的評估,對患者與家屬進行全員培訓,與患者及家屬建立良好的護患關系,增強其戰勝疾病的信心,同時也增強患者主觀能動性;建立團隊支持系統,培養患者的社會支持系統,制作親情護理注意事項,讓家屬甚或親朋好友參與患者的護理,增強患者康復的信心;在長期護理過程中,為了防止護理疲勞,可向患者講解成功案例,通過心理護理技巧改善患者的心理狀況;在護理的環境中可播放患者喜歡的輕音樂,舒緩患者焦慮情緒,增強患者及家屬對醫護人員信任感,鼓勵患者多與病友交流,確保護理的針對性與及時性。兩組護理持續觀察時間為1個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者在護理期間出現的并發癥情況,包括上肢淋巴水腫、切口感染、皮瓣壞死、皮瓣積液等。在護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定患者的焦慮和抑郁程度。在術后6個月選擇SF-36量表進行生存質量的評價,包括軀體、心理、社會支持與精神等四個維度。在術后6個月評定患者的乳房美學情況,包括乳頭-胸骨上凹陷、乳頭-中線距離、乳頭到乳房下皺襞距離的差值進行判定,總分>6分為優,≤6分為良,≤3分為差,(優+良)/組內例數×100.0%=優良率。

2 結 果

2.1并發癥情況比較 親情組出現皮瓣積液1例、上肢淋巴水腫1例,發生率為5.9%;對照組出現皮瓣積液2例、皮瓣壞死3例、切口感染2例、上肢淋巴水腫2例,發生率為26.5%。親情組護理期間并發癥發生率低于對照組(χ2=5.314,P<0.05)。

2.2抑郁與焦慮評分比較 兩組護理后的SAS與SDS評分均高于護理前(P<0.05),且親情組評分高于對照組(t=8.913、9.813,P<0.05)。

表1 兩組護理前后SAS與SDS評分比較分,n=34]

2.3生存質量評分比較 親情組術后6個月的軀體、心理、社會支持與精神等生存質量評分分別為(50.92±5.22)分、(61.33±11.23)分、(40.49±7.84)分、(30.94±6.11)分,均高于對照組的(57.13±7.45)分、(73.34±16.12)分、(49.84±6.22)分、(40.22±5.84)分(t=14.066、22.742、18.477、20.184,P<0.05)。

2.4乳房美學優良率比較 對照組優30例、良3例、差1例,優良率為97.1%;親情組優15例、良12例、差7例,優良率為79.4%。親情組術后6個月的乳房美學優良率高于對照組(χ2=5.100,P<0.05)。

3 討 論

保乳術后患者的護理過程比較長,護理內容比較多,對于護理的要求比較高。本文結果顯示,親情組護理期間并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。兩組護理后SAS與SDS評分均高于護理前(P<0.05),且親情組評分高于對照組(P<0.05)。表明責任親情交互護理模式在乳腺癌保乳患者的應用能有效緩解焦慮、抑郁情緒,減少術后并發癥發生。從機制上分析,責任親情交互護理模式可將患者家屬納入到親情服務中,后者能督促患者采取正確的護理方法,從而促進患者康復,并且責任親情交互護理模式可給患者提供人性化的護理服務,有助于患者建立正確的疾病認知,改善患者不良心理狀態[4]。

責任親情交互護理模式是近年來比較新型的護理手段,主要以患者、家屬、護理人員密切配合,共同建立親情鏈式護理[5]。本文結果顯示,親情組術后6個月的軀體、心理、社會支持與精神等生存質量評分高于對照組(P<0.05)。從機制上分析,責任親情交互護理模式通過護理可改善患者心理狀況,讓患者感受到親人般的關懷給予患者最大心理支持,能增強患者主觀能動性,盡可能地滿足患者需求,從而持續提高患者的生存質量。

當前乳腺癌保乳手術已占所有乳腺癌手術中的50.0%～60.0%,但是部分患者在保乳術后的乳房畸形,導致術后美容效果差。本文結果顯示,親情組術后6個月的乳房美學優良率高于對照組(P<0.05)。從機制上分析,責任親情交互護理模式可讓患者體驗親人般的護理服務,能改善患者的長期預后[6]。不過本研究也有一定的不足,樣本量較少,未考慮乳房體積的改變,故研究科學性尚提高。