優質化護理在重癥肺炎患兒中的應用及對血氧飽和度與呼吸道感染的影響分析

張潔瓊 閆丹

(咸陽市中心醫院,(1.小兒內科;(2.新生兒科,陜西 咸陽 712000)

肺炎是一種臨床高發的呼吸系統疾病,兒童同樣具有較高的發生率,兒童因自身免疫力和抵抗能力較弱,支氣管較為狹窄以及呼吸系統發育尚未健全等因素的影響,極易發展為重癥肺炎,繼而誘發呼吸衰竭,危及患兒的生命安全[1]。既往臨床常規的護理措施普遍是對癥護理,受患兒依從性較差、配合度較低等因素的影響,整體護理效果并不理想[2]。相比之下,優質化護理更加提倡以人為本的護理模式,注重患者生理、心理和社會多方面功能,通過提高護理質量促進患者早日康復[3]?；诖?本方案對67例重癥肺炎患者實施優質化護理,結果取得滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年10月本院收治的重癥肺炎患兒134例,隨機分為對照組和研究組,各67例。納入標準:均符合《兒科學》診斷標準[4];經胸部X線等影像學檢查確認存在肺炎癥狀;患兒年齡在3～12歲;患者及其家屬均對本研究方案知情同意。排除標準:患有先天性免疫系統疾病;合并其他呼吸系統疾病;先天性肺部組織發育不全;已存在全身感染癥狀的患兒;存在心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變的患兒;臨床資料不完整者。對照組男37例,女30例;年齡3～12歲,平均(8.64±1.55)歲;病程3～12 d,平均(9.21±1.05)d。研究組男35例,女32例;年齡4～12歲,平均(8.69±1.57)歲;病程3～11 d,平均(9.18±1.10)d。本方案經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理:維持室內舒適的溫度和濕度,定期對病房進行消毒,針對患兒具體的情況給予相應的護理措施,同時密切監測患兒的血氧、體溫、呼吸頻率等指標,觀察患兒的病情變化;突發高熱的患兒給予降溫干預,并且加強患兒的飲食和生活指導,給予清淡、易消化的食物。研究組給予優質化護理:(1)入院初期,完善相關檢查,初步了解基本病情,安撫患兒及其家長的情緒,開展一對一的健康宣教,提高患兒及其家長認知的同時增強治療的自信心。(2)實施優質護理,①行霧化吸入治療的患兒需先協助患兒取側臥位,采用面罩吸氧的方式進行治療,觀察患兒呼吸道暢通情況,嚴防支氣管痙攣癥狀的發生。②在患兒霧化吸入治療結束后,立即叩拍患兒的背部,沿著背部兩側由下自上叩拍3～5次,幫助患兒掌握排痰的技巧,同時協助患兒取頭低位,利用引力協助其排痰;而對于無力排痰或無法自行排痰的患兒則可借助器械進行吸痰,吸痰過程中需嚴格遵守無菌操作原則、嚴格控制吸痰時間;對于重癥較重的患兒在吸痰前需給予2～3 min的氧氣吸入。③口腔護理1次/d,結膜分泌物過多的患兒利用生理鹽水清洗其咽部,口唇干裂的患兒在其唇部涂抹潤唇膏或甘油;定期為患兒修剪指甲;皮膚瘙癢的患兒可采用爐甘石洗劑對瘙癢部位進行涂抹或清洗。④對于藥物治療的患兒詳細向患兒家長介紹每種藥物的具體功效、服用劑量和服用方法,講解藥物可能存在的不良反應,告知患兒家長相應的應對措施,提醒家長藥物應在餐后服用,同時叮囑家長監督患兒的服藥情況。⑤密切監測患兒的生命體征,每間隔4 h監測一次;注意維持患兒呼吸道的暢通,及時清除其呼吸道的分泌物,當其平臥時,頭頸部微微后仰;若患兒并發嚴重的呼吸困難癥狀可視情況給予患兒機械輔助通氣干預。

1.3觀察指標 比較兩組患兒咳嗽、發熱、氣喘和肺部啰音等癥狀消失的時間;比較兩組患兒護理前后血氣指標,包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SaO2)[5];統計患兒呼吸道感染發生情況,比較兩組發生率差異。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀消失時間 研究組咳嗽消失、發熱消失、氣喘消失、肺部啰音消失時間分別為(5.04±1.01)d、(2.99±0.55)d、(4.82±1.25)d、(3.85±1.13)d,均低于對照組的(6.55±1.23)d、(4.32±0.57)d、(6.38±1.30)d、(5.67±1.24)d(t=7.766、13.744、7.080、8.880,P<0.05)。

2.2兩組血氣分析指標比較 兩組護理后PaO2和SaO2水平較護理前明顯提高,PaCO2水平較護理前明顯降低(P<0.05);研究組護理后PaO2和SaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組(t=3.379、5.830、3.692,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后血氣分析指標比較

2.3兩組呼吸道感染發生率 對照組67例患兒呼吸道感染者12例,發生率17.91%;研究組67例患兒呼吸道感染者3例,發生率4.48%。研究組呼吸道感染發生率低于對照組(χ2=6.081,P=0.014)。

3 討 論

對于重癥肺炎患兒,因為其年齡較小,在治療的配合度和依從性方面較差,故而更應加強對其的護理干預,以保障各項診療措施的順利開展,促進患兒的早日康復[6]。

本文結果顯示,研究組護理后PaO2和SaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組(P<0.05),觀察組PaO2、PaCO2和SaO2改善情況明顯更優于對照組(P<0.05),由此表明,優質化護理的實施可以更加有效地改善重癥肺炎患兒血氧飽和度,緩解其呼吸困難癥狀。分析其原因,在優質化護理的實施過程中加強對患兒的呼吸道護理,通過協助翻身、叩背、器械輔助排痰等方式有效清除患兒呼吸道內的分泌物,維持其呼吸道的暢通,改善患兒的呼吸功能,有效預防氣道梗阻或肺不張現象的發生[7]。此外,研究[8]發現,對于重癥肺炎患兒采用霧化吸入治療的方式可以是藥效直達呼吸道病灶,與靜脈給藥的方式相比,更能發揮顯著的祛痰、平喘效果。本方案在患兒霧化治療期間,針對性的調整患兒的體位為側臥位,可以最大程度地提高患兒在吸氣過程中的肺部通氣量,加之借助面罩吸氧的方式進行治療,能夠有效緩解患兒的不適感,使其積極配合醫護人員的治療,一方面為患兒的早日康復奠定良好的基礎,另一方則有助于保障患兒的治療效果,減少呼吸道感染現象的發生。對此,本文結果證實,研究組咳嗽、發熱、氣喘和肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05),呼吸道感染發生率低于對照組(P<0.05),臨床護理效果顯著。

綜上所述,對重癥肺炎患兒實施優質化護理可以有效改善其血氧飽和度,降低呼吸道感染的發生率,促進患兒早日康復,臨床護理效果顯著。