超聲造影評估子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效觀察

申鑫 盧明園 魏華

(1.延安市安塞區人民醫院超聲科,陜西 延安 717400;2.延安市中醫醫院超聲科,陜西 延安 716000)

子宮動脈栓塞術作為子宮肌瘤新型介入微創技術具有顯著臨床療效,其臨床價值被廣泛證實。以往通常采用常規超聲及MRI評估療效,但由于常規超聲存在一定的主觀性,不能區分小肌瘤和不典型肌瘤;而MRI多方位、多參數成像等特點雖使得能夠更精確判斷肌瘤大小、部位、形態等,但其成本高,對病人條件要求高的缺點限制臨床應用[1]。超聲造影作為一種新技術現已廣泛用于肝臟局灶性病變的診斷,但很少用于子宮肌瘤的子宮動脈栓塞術治療[2]。本研究探討超聲造影評估子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效,報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2019年1月至2021年1月抽取的92例擬行宮動脈栓塞術治療的子宮肌瘤患者,本次研究經倫理委員會審核通過(批號:IRB-2020-019)?；颊呔唇^經,年齡21～55歲,平均(40.13±4.56)歲,共有肌瘤79個,長徑在3～10 cm,其中子宮體肌瘤74個,子宮頸肌瘤3個,闊韌帶肌瘤2個。

1.2方法 所有患者均給予子宮動脈栓塞術治療,取平臥位,術前留置尿管,采用0.9%利多卡因局部麻醉,通過Seldinger技術,經右側股動脈穿刺行兩側子宮動脈以遠的超選擇性動脈栓塞,栓塞前先行子宮動脈造影,導管選用4Fcobra2號導管,觀察子宮動脈的起始、形態、有無肌瘤染色。進一步將導管送入髂內動脈,使用0.89 mm(0.035英寸)0.96 mm(0.038英寸)的白泥鰍或黑泥鰍導絲尋找子宮動脈,引入導管,如是子宮動脈,用導絲將導管引入遠端子宮動脈,觀察子宮動脈造影DSA表現,腫瘤的大小、形態、結構、邊緣,確認無異常分支。PVA或白及微球(500～300 μm)+慶大霉霉素8萬U+生理鹽水10 mL+2%利多卡因2 mL+76%泛影葡胺3 mL,電視監視下進行肌瘤供血動脈栓塞。見腫瘤血管閉塞、瘤體內造影劑滯留時停止栓塞;再用明膠海綿條栓塞,防止逆流。栓塞材料用明膠海綿微粒,直徑50～400 μm,4例用聚乙烯醇(PVA)顆粒,直徑250～355 μm,術畢。超聲造影:選擇彩色多普勒超聲儀診斷,儀器型號為飛利浦系列,選擇尾部9C5EC探頭或5C2探頭,將探頭頻率設置為3MHz,配備造影軟件(由意大利Bracco公司所生產的第三代微氣泡造影劑)。首先,于患者腹部或陰道實施常規二維超聲檢查,并對檢查參數進行記錄,比如腫瘤邊界、位置、大小、數目、形態、血流灌注情況、子宮內部回聲及其周圍組織關系,做出初步性判斷。于患者手臂靜脈將2～3 mL造影劑快速注入,并及時在藥瓶內注入1 mL生理鹽水,與SF6混懸溶液進行配置,并將其充分搖勻,后抽取0.5 mL,于患者手臂靜脈注入,后采用1 mL生理鹽水對注射管進行沖洗,與此同時應用造影模式,進而對腫瘤內造影劑充盈和去除情況進行連續、動態和實時觀察,整個過程應大于5 min,并保存好造影過程,由此獲得最佳造影切面,利于后期圖像分析。

1.3觀察指標 比較富血供、乏血供患者術前、術后l周,1、3、6個月肌瘤體積縮小情況以及超聲造影表現情況。

2 結 果

2.1肌瘤體積變化對比 富血供在術前、術后1周、1、3、6個月肌瘤體積上均小于乏血供(P<0.05)。見表1。

表1 富血供肌瘤體積變化

2.2子宮動脈栓塞術治療后對比劑灌注對比 子宮動脈栓塞術栓塞徹底,子宮肌瘤內有血流灌注占比低,主要為無血流灌注。見表2。

表2 子宮動脈栓塞術治療后對比劑灌注對比[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結締組織組成。常見于30～50歲婦女,20歲以下少見。據統計,至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤,因肌瘤多無或很少有癥狀[3]。根據生長的位置的不同,可以劃分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤或宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等,由不同類型的子宮肌瘤可表現出月經過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現,危害到患者身體健康[4]。

子宮肌瘤采用介入治療后得到臨床醫師和患者的一致肯定,但是以往手術前病人篩選和手術后效果評價都具有很大的盲目性,近年來超聲造影技術快速發展,其與常規影像學相比,對于子宮大小,肌瘤大小,肌瘤數量,部位[5]。血供狀況的診斷均有顯著改善,超聲造影依據肌瘤內富血供和乏血供狀況來判斷肌瘤的大小,數量,部位。肌瘤有無成活均顯著優于常規彩超和CT、MRI[6]。上述機制說明超聲造影對于子宮肌瘤動脈栓塞手術前病人的篩查和手術后效果的評價具有重要意義。本文研究顯示,富血供在術前、術后1周、1、3、6個月肌瘤體積上均小于乏血供(P<0.05),子宮動脈栓塞術栓塞徹底,子宮肌瘤內有血流灌注占比低,主要為無血流灌注,分析原因:子宮肌瘤血供愈充足,肌瘤生長愈迅速,體積愈大,缺血敏感性愈高,血供阻斷在肌瘤中所起作用也愈大:在介入栓塞過程中,因“虹吸”效應。富血供在肌瘤中吸附栓塞顆粒愈大,栓塞療效愈好。肌瘤缺血壞死范圍也愈大,肌瘤中血流愈充足,吸收肌瘤壞死產物能力也愈強,壞死吸收愈完全[7]。子宮動脈栓塞時,子宮肌瘤的供血血管被阻斷,子宮肌瘤處于缺血缺氧狀態,由此引起平滑肌細胞變性和壞死,使得子宮肌瘤體積變小,栓塞子宮肌瘤后平滑肌細胞發生明顯壞死。子宮肌瘤壓迫子宮動脈時,可引起子宮體及子宮動脈,尤其是卵巢動脈和陰道動脈等多血管受壓,使瘤細胞變性壞死,甚至死亡[8]。術前血供豐富的肌瘤由于介入治療動脈血供有較大的改變,瘤體顯著減小,臨床癥狀顯著改善,超聲造影血供有明顯的降低,說明介入治療的療效較好,而術前血供乏的肌瘤由于介入治療瘤體動脈血供有較小的改變,肌瘤的大小和臨床癥狀無顯著變化,而超聲造影血供無顯著降低,表明介入治療的療效較差。

綜上所述,富血供型子宮肌瘤的介入治療效果良好,乏血供型的介入治療效果不夠理想;超聲造影在子宮肌瘤介入治療的術前甄別中起著引導作用,利于介入治療后的效果評價。