US、CT、MRI及DSA在評估肝癌介入綜合治療術后腫瘤活性的價值

李世英 石三利

(1.西安市紅會醫院醫學影像診療中心放射科,陜西 西安 710054;2.西安市第八醫院影像科,陜西 西安 710061)

肝癌是目前臨床惡性程度最高的腫瘤之一,早期發病隱匿,一經確診大多數患者已屬中晚期,錯過了最佳手術根除治療時機[1]。目前臨床對于晚期肝癌的治療是以介入治療為主的綜合治療方案,對于實施介入手術治療的肝癌患者,術后隨訪腫瘤活性情況是指導臨床后續治療方案的重要基礎。數字減影血管造影術(DSA)是目前明確診斷腫瘤組織活性的金標準,但DSA檢查具有一定的創傷性,且價格昂貴,作為術后的隨訪手段并不具備普適性[2]。本方案對比分析超聲(US)、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振技術(MRI)三種影像學檢查方案及其聯合方案對肝癌介入術后腫瘤活性的診斷效能,以期找到無創、簡便、經濟、可靠的肝癌介入術患者術后隨訪方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院行介入綜合治療的肝癌患者80例,其中男57例,女23例,年齡(59.35±8.21)歲。納入標準:均符合《原發性肝癌診療規范(2017年版)》[3]中對肝癌的診斷標準,均為肝癌晚期;均符合行介入手術治療指征并成功完成介入手術治療;患者及家屬均自愿參加術后隨訪所需影像學檢查;均符合CT、MRI及DSA檢查指征;均簽署知情同意書。排除標準:合并肝硬化、肝腹水者;惡性腫瘤遠處轉移者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均于術后2～4周內按照順序完成US、CT、MRI及DSA檢查,并明確術后是否有活性腫瘤存在,存在活性腫瘤為陽性,否則為陰性。以DSA檢查為金標準,分別計算US、CT、MRI單獨檢查結果、兩兩聯合及三者聯合檢查方案診斷術后診斷腫瘤活性的靈敏度、特異度和準確度。(1)超聲檢查:采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀檢查;指導患者檢查前禁食(12±2)h,禁飲6 h,患者取仰臥位,常規檢查肝臟。選擇二維超聲顯示肝臟不同切面,再順序更換彩色多普勒模式、能量多普勒模式檢測腫瘤內血流情況,判斷腫瘤活性情況。(2)CT檢查:采用西門子SOMATOM Definition Flash光子雙源CT診斷儀進行檢查,指導患者檢查前禁食(12±2)h,檢查前飲用純凈水或白開水600～800 mL,患者處仰臥位,指導患者配合呼吸,將碘佛醇造影劑通過壓力注射器靜脈推注80 mL,流速控制在2.5～3.0 ml/s,完全注入造影劑后,待30 s開始掃描膈頂至肝臟下緣,掃描層厚和層距均為5 mm,電壓為120 KV,電流200 mAs,判斷腫瘤活性情況。(3)MRI 檢查:采用GE Discovery MR750 3.0T診斷儀檢查,檢查前禁食(12±2)h,禁飲6 h,檢查前指導患者聯系呼吸配合,患者處仰臥位,頭先進,采用體部表面相控陣線圈從膈頂至肝臟下緣行平掃,采用彌散加權成像、T12抑脂、同/反相位序列。設置掃描參數:層厚6 mm,視野35 cm,掃描矩陣125×256。再將0.2 ml/kg的顯影劑釓噴酸葡胺經肘前靜脈高壓注射,注射完成及開始行增強掃描,判斷腫瘤活性情況。(4)DSA 檢查:患者術后4周左右行DSA檢查,采用Allura Xper PD20診斷儀檢查,靜注碘佛醇造影劑,等待30 s后行上腹部掃描,判斷腫瘤活性情況。超聲檢查、CT檢查、MRI 檢查及DSA檢查均由經過培訓的影像學醫師檢查,每一項檢查均固定同一人檢查,每一項檢查的檢查結果均由兩位資深影像學醫師分別判斷腫瘤活性,兩者一致則出具診斷結果,若不一致,應兩人共同閱讀數據及圖片,取得一致出具檢查報告。

1.3統計學方法 對文中所得數據采用四格表計算不同影像學檢查方案診斷術后腫瘤活性的靈敏度、特異度及準確度。計算公式:以DSA檢查診斷結果為金標準,設定a:以DSA檢查陽性結果且影像學檢查方法檢查陽性結果;b:DSA檢查陰性結果&影像學檢查方法陽性結果;c:DSA檢查陽性結果&影像學檢查陰性結果;d:DSA檢查陰性性結果&影像學檢查陰性結果。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確度=(a+d)/(a+b+c+d)。

2 結 果

2.1肝癌介入術患者術后腫瘤活性不同檢查方案檢查結果 DSA檢查明確診斷肝癌介入術患者術后腫瘤活性陽性患者21例,超聲檢查診斷陽性患者9例,CT檢查診斷陽性17例,MRI檢查診斷陽性19例,US+CT+MRI及CT+MRI聯合方案診斷陽性20例。見表1。

表1 肝癌介入術患者術后腫瘤活性不同檢查方案檢查結果

2.2不同檢查方案診斷效能指標比較 診斷四格表計算,US、CT、MRI、US+CT、US+MRI、CT+MRI、US+CT+MRI診斷肝癌介入術患者術后腫瘤活性特異度、靈敏度及準確率存在較大差異,其中US+CT+MRI及CT+MRI診斷的靈敏度及準確度均明顯高于其他單一及兩兩聯合診斷方案,US+CT+MRI與CT+MRI診斷的靈敏度、特異度及準確度均一致。見表2。

表2 肝癌介入術患者術后腫瘤活性不同檢查方案診斷效能指標比較(%)

3 討 論

肝癌介入手術通過影像設備引導,將抗腫瘤藥物、栓塞劑等注入肝動脈,對腫瘤細胞進行殺滅,或者截斷腫瘤細胞血氧供應的方式殺滅腫瘤細胞達到治療目的[4]。肝癌介入手術僅需做較小的切口,甚至可以通過人體自有的腔道進行治療,創傷小,術后患者康復快,臨床療效確切[5]。但其治療后對腫瘤的殺滅效果與手術根治尚存根本性的差異[6]。肝臟具有較強的再生能力,對腫瘤病灶進行介入治療后,腫瘤病灶主體仍然存在肝臟內,其邊緣的靜脈及新生側枝血管對腫瘤仍然能繼續供血,腫瘤病灶一定時間后仍然可在周圍組織提供血供的情況下復活。因此對行介入手術治療的肝癌患者來說,術后定期隨訪,了解殘留腫瘤組織活性情況,指導后續治療方案的制定,對患者預后尤其重要。

目前能準確顯示肝臟腫瘤細胞活性情況的檢查方法為DSA,其能較清晰地顯示肝臟腫瘤血供情況,屬于檢查肝臟腫瘤活性的金標準方法。但DSA檢查費用昂貴、對患者具有一定的創傷性,多次檢查難度較大,不適合作為一種隨訪方法。US作為臨床最為常用的影像學檢查手段,被世衛組織推薦為肝癌介入術患者術后隨訪的首要方法,其評價依據為病灶內的血流情況[7],采用彩色多普勒模式可顯示血流情況,但若腫瘤活性較低,則其血流速度低,靈敏度則很難保證,采用US的能量多普勒模式檢查,則較易受到呼吸運動、心臟搏動及超聲偽影影響,靈敏度降低。因此,US檢查對肝癌介入術后腫瘤活性的診斷整體價值較低[8]。

本文結果顯示,US、CT、MRI、US+CT、US+MRI、CT+MRI、US+CT+MRI診斷肝癌介入術患者術后腫瘤活性特異度、靈敏度及準確率差異較大,其中US+CT+MRI及CT+MRI診斷的靈敏度及準確度均明顯高于其他單一及兩兩聯合診斷方案,US+CT+MRI與CT+MRI診斷的靈敏度、特異度及準確度均一致。CT動態增強掃描可提供腫瘤血管生成的灌注定量信息,在評價腫瘤活性具有一定的價值。MR 檢查方式對軟組織具有較高的分辨率,可敏感顯示腫瘤組織的血供情況及組織改變情況,且其掃查序列多,不易遺漏。綜合檢查成本及診斷價值來看,采用CT+MRI聯合檢查方案對肝癌介入術患者術后腫瘤活性的診斷具有較高的準確度及經濟性,可作為患者術后隨訪的有效檢查方案。