經會陰部三維盆底超聲動態對評估孕期和產后盆底結構與功能的臨床意義

和敏 李娜

(咸陽彩虹醫院,陜西 咸陽 712000)

經會陰部三維盆底超聲屬于是一種無創檢查方法,具有動態直觀、可重復性、無射線照射及費用低廉等優點,支持動態成像,允許其動態觀察,且更加直觀[1]。同時,借助超聲能判斷女性盆底肌肉是否完整、有無斷裂與缺損等。本文旨在探討經會陰部三維盆底超聲動態對評估孕期和產后盆底結構與功能的臨床意義,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月于我院建冊及分娩孕婦89例,根據時間點分為孕早期、孕晚期及產后42 d,年齡23～41歲,平均(32.69±5.63)歲;體質量指數(BMI)18～31 kg/m2,平均(25.32±4.36)kg/m2;孕次1～3次,平均(1.45±0.36)次;產次1～2次,平均(1.43±0.32)次;分娩方式:陰道分娩63例,剖宮產26例。納入標準:均為我院建冊及分娩孕婦,且均為單胎[2],胎兒發育正常;均為泌尿系統感染、盆腔器質性病變;能配合完成經會陰部三維盆底超聲動態檢查,且患者均可耐受。排除標準:精神異常、合并妊娠并發癥、便秘病史者;血液系統疾病、泌尿生殖道急性炎癥或器質性疾病者;凝血功能異常、近期口服激素藥物者。

1.2方法 所有患者均于不同時間點常規完成經會陰部三維盆底超聲動態檢查,具體方法如下:(1)儀器與設備。采用彩色多普勒超聲診斷儀,型號E10,購自于美國GE公司,采用會陰容積探頭(購自于GE公司)對孕產婦進行檢查,探頭頻率為4～8HMz,配備4Dview軟件,完成三維掃查。(2)檢查方法。所有孕產婦分別于孕早期、孕晚期及產后42 d完成會陰部三維超聲盆底超聲檢查,檢查前叮囑孕婦排空大便,膀胱保持適度充盈(控制尿液為50～100 mL為宜)。待上述操作完畢后孕婦取膀胱截石位,兩腿外展與肩同寬,保持髖關節屈曲,完成孕婦三維盆底超聲成像。同時,檢查時獲得孕婦靜息狀態下掃描圖像,以恥骨聯合下緣作為取樣框上線,以肛提肌板的上1/3為取樣框下線,醉的最小肛提肌裂孔平面。靜息狀態檢查完畢后,正確指導孕產婦進行Valsalva動作,完成3～4次收縮運動,從而獲得最佳運動狀態下圖像,存儲于機器中,備用[3]。(3)記錄及觀察參數。孕產婦檢查完畢后,通過分析與整理記錄不同時間點盆底功能異常發生率情況(包括:膀胱膨出、直腸脫垂、子宮脫垂及尿道漏斗形成等),評估并比較不同時間點患者盆底結構與功能[包括:裂孔前后徑(LH-ap)、裂孔左右徑(LH-rl)、裂孔面積(LH-area)][4]。同時,記錄三組Valsalva動作時膀胱后角、尿道旋轉角及膀胱頸移動度參數。

2 結 果

2.1三組盆底功能異常率比較 孕早期、孕晚期經會陰三維盆底超聲動態檢查下盆底功能障礙異常率均為0.00%(P>0.05);產后42 d膀胱膨出3例、直腸脫垂2例、子宮脫垂3例、尿道漏斗形成4例,盆底功能障礙異常率為13.48%,高于孕早期、孕晚期(P<0.05)。

2.2不同時間點靜息、收縮與Valsalva動作下肛提肌裂孔比較 不同時間點Valsalva動作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平高于靜息、收縮(P<0.05);靜息和Valsalva動作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平高于收縮時(P<0.05);產后42 d靜息、收縮與Valsalva動作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期與孕晚期(P<0.05);孕晚期靜息、收縮與Valsalva動作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點靜息、收縮與Valsalva動作下肛提肌裂孔比較

2.3不同時間點盆底功能比較 產后42 d Valsalva動作時膀胱后角、尿道旋轉角及膀胱頸移動度高于孕早期和孕晚期(P<0.05);孕晚期Valsalva動作時膀胱后角、尿道旋轉角及膀胱頸移動度高于孕早期(P<0.05)。見表2。

表2 不同時間點盆底功能比較

3 討 論

從人體解剖學角度看,女性盆底主要由盆腔臟器、筋膜及肌肉等組成,能支撐膀胱、子宮及部分腸道。但是,對于孕期和產后患者,體內激素含量變化明顯,再加上神經功能、子宮自身重力的影響,會對患者肛提肌群產生不同程度損傷,引起孕婦盆底組織收縮力與彈性力降低,出現組織松弛,增加女性盆底功能障礙性疾病發生率[5]。本文結果顯示,產后42 d膀胱膨出、直腸脫垂、子宮脫垂及尿道漏斗形成率均高于孕早期、孕晚期(P<0.05),表明產后42 d產婦盆底相關疾病發生率最高,可能與產婦分娩過程中盆底組織受損有關。

經會陰部三維盆底超聲檢查,能動態了解孕婦肛提肌裂孔形態、結構,可為臨床診療提供參考依據。由于超聲檢查具有無創性、動態直觀,可重復性較強,且檢查過程中支持動態成像,允許動態觀察,能較為準確的評估患者盆底結構與功能。本文結果顯示,產后42 d靜息、收縮與Valsalva動作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期與孕晚期(P<0.05);孕晚期靜息、收縮與Valsalva動作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期(P<0.05),表明經會陰部三維盆底超聲能準確的評估孕婦不同時間點盆底結構與功能。另外,產后42 d Valsalva動作時膀胱后角、尿道旋轉角及膀胱頸移動度高于孕早期和孕晚期(P<0.05);孕晚期Valsalva動作時膀胱后角、尿道旋轉角及膀胱頸移動度高于孕早期(P<0.05),表明經會陰部三維盆底超聲能動態了解孕期和產后盆底結構與功能,能為臨床制定有效措施提供方法。

綜上所述,經會陰部三維盆底超聲動態能準確的評估孕期和產后盆底結構與功能,具有操作簡便、可重復、無輻射等優點,能為制定有效措施干預提供參考依據,從而降低盆底功能異常率。