彩色多普勒超聲檢測大腦中動脈及臍動脈在胎兒宮內缺氧中的價值

張恒 王春輝

(1.通用環球西安北環醫院超聲科,陜西 西安 710032;2.西安寶石花長慶醫院功能科,陜西 西安 710200)

宮內缺氧是引起胎兒缺血缺氧性腦病及不良妊娠結果的重要病因,甚或可導致胎兒宮內死亡或新生兒死亡[1]。在胎兒的宮內檢查中,彩色多普勒超聲是臨床上采用最多的方法,具有方便快捷、無創、客觀等優點,特別是其能準確顯示血流狀況,能夠檢測胎兒臍動脈、臍動脈等主要血管的血循環變化,對胎兒血液循環的檢查占有絕對的優勢[2]。特別是胎兒大腦中動脈及臍動脈的檢測能夠全面地反映胎兒在宮內的生長狀況,以預測胎兒宮內缺氧的發生,從而可以保障胎兒與孕婦的安全[3]。本文旨在探討彩色多普勒超聲檢測大腦中動脈及臍動脈在胎兒宮內缺氧中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年4月在本院建檔并住院分娩的足月妊娠孕婦140例,納入標準:單胎活妊娠;胎兒為頭位;孕周37～42周;孕婦月經規律,末次月經明確;能獲得標準的胎兒大腦中動脈及臍動脈血流頻譜;醫院倫理委員會批準了此次研究;胎兒超聲孕周與臨床資料上提供的孕周大小相符;孕婦知情且同意本次研究;孕婦病歷資料完整。排除標準:胎兒大腦中動脈及臍動脈畸形者;胎膜早破或己破孕婦;存在遺傳性疾病者;胎兒存在腦積水、先天性心臟病畸形;合并傳染性疾病的孕婦。

1.2方法 彩色多普勒超聲檢測:實驗儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips IU 22);選用C5-1探頭,頻率1～5 MHz,同時應用Qlab軟件進行超聲數據分析。孕婦安靜休息狀態下取仰臥位或側臥位,確保對胎兒及其附屬物進行全方位掃描,確定胎兒胎位,測量左心房內徑(LAD)與左心室舒張末期內徑(LVEDD)。然后確定胎兒臍帶位置,明確胎盤處臍動脈位置,以血流信號充盈處為取樣點,獲取血流頻譜圖(采樣容積2 mm,脈沖取樣線設置為與血管夾角<10°),測定與記錄臍動脈相關血流動力學參數-包括阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)等。然后確定胎頭位置,顯示胎兒雙頂徑標準測量平面,清晰顯示胎兒大腦中動脈,選擇大腦中動脈中段為取樣點,獲取血流頻譜圖(采樣容積2 mm,脈沖取樣線設置為與血管夾角<10°),測定與記錄大腦中動脈相關血流動力學參數-包括阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)等。上述所有測量在重復進行三次以上過程后,對測算結果取均值。

1.3觀察指標 所有胎兒分娩后由助產護士進行稱重,同時由經驗豐富的婦產科醫師(副主任醫師及其以上職稱,工齡≧5年)在胎兒娩出后1 min內對胎兒進行Apgar評分。胎兒宮內缺氧臨床診斷標準:(1)產時胎心率異常、產前電子監護異常、羊水胎糞污染、胎動異常、胎兒生物物理評分≤6分、羊水胎糞污染、胎動異常、胎兒酸中毒;(2)胎兒出生后1 min新生兒Apgar評分≤7分。有(1)中任何情況之一聯合(2)就判斷為宮內缺氧。

2 結 果

2.1胎兒宮內缺氧發生情況 在140例孕婦中,發生胎兒宮內缺氧14例(宮內缺氧組),占比10.0%。

2.2一般資料對比 宮內缺氧組年齡(29.83±0.26)歲;孕周(38.92±1.32)周;產次(1.89±0.11)次;孕次(2.98±0.24)次;新生兒體質量(3.21±0.18)kg;1 min Apgar評分(6.78±0.32)分。非宮內缺氧組年齡(29.76±0.33)歲;孕周(38.76±1.11)周;產次(1.88±0.15)次;孕次(2.96±0.33)次;新生兒體質量(3.20±0.17)kg;1 min Apgar評分(9.28±0.27)分。宮內缺氧組的孕婦年齡、孕周、產次、孕次、新生兒體重與非宮內缺氧組等對比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3常規超聲參數指標對比 宮內缺氧組的LAD(9.42±0.77)mm與LVEDD(15.26±1.02)mm,均高于非宮內缺氧組的(7.87±0.28)mm、(13.02±0.83)mm(P<0.05)。

2.4大腦中動脈及臍動脈血流動力學參數對比 兩組的大腦中動脈及臍動脈PSV對比差異無統計學意義(P>0.05),宮內缺氧組的大腦中動脈及臍動脈EDV低于非宮內缺氧組(t=11.092、11.833,P<0.05),PI與RI高于非宮內缺氧組(t=8.882、7.873,t=9.183、8.168,P<0.05)。見表1。

表1 兩組大腦中動脈及臍動脈血流動力學參數對比

2.5相關性分析 在140例孕婦中,Spearsman分析顯示胎兒宮內缺氧與大腦中動脈、臍動脈的EDV、RI、PI都存在相關性(P<0.05)。見表2。

表2 胎兒大腦中動脈及臍動脈彩色多普勒超聲參數與宮內缺氧的相關性(n=140)

3 討 論

本文結果顯示,在140例孕婦中,發生胎兒宮內缺氧14例(宮內缺氧組),占比10.0%;宮內缺氧組的LAD與LVEDD都高于非宮內缺氧組(P<0.05);兩組的大腦中動脈及臍動脈PSV對比差異無統計學意義(P>0.05),宮內缺氧組的EDV低于非宮內缺氧組(P<0.05),PI與RI高于非宮內缺氧組(P<0.05)。從機制上分析,宮內缺氧胎兒的前期肺動脈壓力低于主動脈,血液分流由左向右到肺動脈,最后循環到左心系統,進而使得左心室容量負荷加重,并長時間處于高動力循環狀態,以致左心腔內徑逐漸變大,引起心肌結構的改變;胎兒大腦中動脈是反映胎兒顱腦血液循環狀態與大腦半球血液供應情況的主要血管,正常胎兒在逐漸成熟的過程中腦血管管徑開始逐漸增粗,血供氧量增加,血液流動阻力下降;臍動脈是胎兒獲取營養和氧交換的主要血管通道,也連接著胎兒與胎盤,臍動脈血流動力學改變能夠準確反映胎兒的生理變化;胎兒宮內缺氧時,可導致酸中毒與無氧代謝顯著增加,還會引起顱內血管的通透性變大,影響到胎兒氧和二氧化碳的代謝,從而使得大腦中動脈的血流發生異常[4];當胎兒出現缺氧時,胎兒機體為確保機體各組織的供氧量,會出現腦保護效應,直接表現為臍動脈與大腦中動脈血流阻力指標,而EDV會有所降低,從而保護胎兒腦部血液供應[5]。

另外Spearsman分析顯示,胎兒宮內缺氧與大腦中動脈、臍動脈的EDV、RI、PI都存在相關性(P<0.05),表明胎兒宮內缺氧不僅會影響大腦中動脈血流動力學指標出現異變,也會影響臍動脈血流動力學指標發生改變。從機制上分析,胎兒宮內缺氧可導致機體血粘度和紅細胞壓積逐漸升高,血液濃度逐漸增加。胎盤血循環壓力增加,可影響顱腦循環、胎兒-胎盤循環正常進行,甚或誘發舒張期血流缺失或返流,從而可以在彩色多普勒超聲中清晰顯示。不過彩色多普勒超聲在實際應用中也受到取樣位置等多種因素的影響,為此在檢查中可以進行多部位取樣與重復操作,避免主觀因素對檢查結果造成影響。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢測能有效反映胎兒大腦中動脈及臍動脈的血流動力學狀況,也可有效判斷宮內缺氧狀況,在臨床上的應用具有很好的價值。