地佐辛、丙泊酚復合東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的臨床分析

顧海鶯 陸敏

(上海市嘉定區南翔醫院,上海 201800)

腸鏡檢查是目前臨床普遍開展的檢查方法,其在腸道疾病的診斷中作用重大。當前隨著醫學不斷發展,為了更好的滿足患者需求,提高檢查時的舒適感,越來越多的患者選擇無痛檢查。腸鏡檢查在操作時容易導致腸道持續性的收縮,另外有時因腸腔的視野暴露不佳會導致檢查時間延長,此時便需要追加丙泊酚,促使檢查順利進行。而大量使用丙泊酚會增加呼吸、循環抑制的發生,同時麻醉風險也較大[1]。近年來,相關研究[2]顯示,在原有麻醉藥物的基礎上加用東莨菪堿會使麻醉效果更好。基于此,本文探討了地佐辛、丙泊酚復合東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中的臨床應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年4月本院行無痛腸鏡檢查的患者60例,隨機分成觀察組和對照組,各30例。觀察組女15例,男15例;年齡26～70歲,平均(48.18±3.29)歲。對照組女14例,男16例;年齡27～70歲,平均(48.35±3.41)歲。納入標準[3]:所有患者均自愿接受無痛腸鏡檢查;臨床資料均完整;所有患者對本次研究均知曉同意。排除標準:存在嚴重的肝腎疾病者;有研究藥物過敏史者;存在精神、認知障礙者;青光眼、前列腺增生癥及新鮮眼底出血患者。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均常規進行腸道準備,禁食、禁飲4 h,進入手術室后即為其開放靜脈通道,予以鼻導管吸氧,監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標。對照組:給予地佐辛(揚子江藥業集團有限公司生產;批號:國藥準字H20080329;規格:5 mg)復合丙泊酚(Fresenius Kabi AB生產;批號:國藥準字J20130013;規格:0.2 g)麻醉,首先采用靜脈推注的方式注入0.1 mg/kg的地佐辛,等5 min之后再靜脈推注2.5 mg/kg的丙泊酚,依照患者的具體情況,如果需要追加麻醉藥物,按照每次0.5 mg/kg來追加丙泊酚。觀察組:在對照組基礎上加用東莨菪堿(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.生產;批號:國藥準字J20110006;規格:0.3 mg)0.3 mg靜脈推注,如果需要追加麻醉藥物,按照每次0.5 mg/kg來追加丙泊酚。兩組均在患者神志和睫毛反射消失后才開始進行進鏡檢查操作,在腸鏡檢查的過程中若是出現睫毛反射或肢體運動的情況要追加丙泊酚,在腸鏡到達回盲部時停止給藥。

1.3觀察指標 兩組不同時刻生命體征指標比較,時刻有T1(麻醉前)、T2(入鏡后)、T3(腸鏡達回盲部)、T4(結束時),生命體征指標包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度。兩組蘇醒時間、腸鏡檢查時間、丙泊酚用量相比。兩組術中腸蠕動程度比較,應用腸鏡視頻觀察腸壁收縮一次的間隔時間評價,<5 s為腸蠕動強、5～10 s為腸蠕動中度、>10 s為腸蠕動弱。兩組不良反應發生情況,包括惡心嘔吐、頭暈、體動等。

2 結 果

2.1兩組不同時刻生命體征指標比較 兩組T1、T4時刻平均動脈壓、心率、血氧飽和度值比較均無差異(P>0.05),T1時刻平均動脈壓兩組無差異(P>0.05),觀察組T2和T3時刻心率低于對照組,血氧飽和度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻生命體征指標比較

2.2兩組蘇醒時間、腸鏡檢查時間、丙泊酚用量相比 觀察組蘇醒時間(2.81±0.22)min、腸鏡檢查時間(15.43±3.54)min均短于對照組的(3.54±0.16)min、(20.36±3.46)min,丙泊酚用量(84.52±3.97)mg少于對照組的(97.06±4.39)mg(t=14.698、5.455、11.604,P<0.05)。

2.3兩組術中腸蠕動程度比較 觀察組術中腸蠕動強3.33%(1/30),低于對照組36.67%(11/30)(χ2=10.417,P<0.05);腸蠕動弱73.33%(22/30),高于對照組46.67%(14/30)(χ2=4.444,P<0.05),兩組腸蠕動中度率比較無差異(χ2=0.417,P>0.05)。

2.4兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者出現惡心嘔吐1例、頭暈1例,發生率6.67%;對照組患者出現惡心嘔吐3例、頭暈3例、體動2例,發生率26.67%。觀察組不良反應發生率低于對照組(χ2=4.320,P<0.05)。

3 討 論

丙泊酚是目前臨床常用的一種短效、快速的靜脈麻醉藥,可用于麻醉誘導和維持,還可用于危重患者的鎮靜中,其具有麻醉誘導起效快、功能恢復完善、蘇醒時間短等優點[4]。但是僅僅單一使用丙泊酚往往很難達到理想的鎮痛效果,并且使用劑量越大,其引發的不良反應就越多。使用地佐辛靜脈注射后也可快速起到鎮痛作用,能夠減少患者在麻醉期間出現的各種不適感[5]。另外地佐辛的藥效能夠使患者在腸鏡檢查結束后的蘇醒時間內還能產生一定的鎮痛效果[6]。但是在無痛腸鏡檢查的過程中,由于腸道的生理結構比較特殊,另外腸鏡也會對腸道產生牽拉,這會導致檢查過程中出現腸道收縮的情況。出現該種情況不僅會影響腸腔的觀察視野,使檢查時間延長,另外還需要增加麻醉藥物的使用劑量,增加麻醉風險[7]。目前有相關研究[8]發現,在原有麻醉藥物的基礎上加用抑制腸道蠕動的藥物可使腸鏡檢查效果更佳。東莨菪堿是一種抗毒蕈堿類的藥物,是人工合成的M膽堿受體阻滯劑,該藥物的作用途徑與阿托品類似,能對乙酰膽堿導致的平滑肌痙攣產生拮抗作用,還能抑制心血管,使平滑肌更松弛,進而對腸道痙攣或蠕動產生抑制作用[9]。另外東莨菪堿還能產生輕度的中樞抑制作用,產生比較明顯的鎮靜作用,能使丙泊酚的鎮靜作用增強,進而減少丙泊酚使用劑量,減少不良反應發生[10]。

本文結果顯示,觀察組T2和T3時刻心率較對照組低,血氧飽和度比對照組高(P<0.05);觀察組蘇醒和腸鏡檢查時間均比對照組短,丙泊酚用量較對照組少(P<0.05);觀察組術中腸蠕動強占比低于對照組(P<0.05),腸蠕動弱占比高于對照組(P<0.05);觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。表明地佐辛、丙泊酚復合東莨菪堿在無痛腸鏡檢查中應用對體循環的影響較小,能縮短蘇醒和腸鏡檢查時間,減少丙泊酚用量,抑制腸蠕動,減少不良反應發生,值得臨床應用。