奧美拉唑聯合克拉霉素治療慢性胃炎臨床療效及IL-2R、IL-6、TNF-α影響分析

李霞 張利俠

(1.西安醫學院附屬寶雞醫院消化內科,陜西 寶雞 721006;2.寶雞高新醫院藥劑科,陜西 寶雞 721000)

慢性胃炎是指胃黏膜因多種原因出現炎癥狀態,長期并發幽門螺桿菌感染、胃食管反流、自身免疫性疾病是臨床主要的病因,其中幽門螺桿菌感染是臨床最為主要的病因。臨床對于慢性胃炎患者的基礎治療是抗幽門螺桿菌治療。克拉霉素是臨床幽門螺桿菌的敏感抗生素,是臨床治療慢性胃炎的經典藥物[1]。但近年來,幽門螺桿菌對克拉霉素的耐藥性呈不斷上升的趨勢。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑,是臨床療效確切的抑酸藥物。本方案采用奧美拉唑聯合克拉霉素治療慢性胃炎,觀察其對患者臨床療效及免疫指標、炎癥因子的影響,為臨床優選慢性胃炎患者臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月我院收治的慢性胃炎患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男23例,女17例;年齡(57.40±8.64)歲;體質量指數(24.13±3.24)kg/m2。觀察組男22例,女18例;年齡(57.34±8.48)歲;體質量指數(24.09±3.22)kg/m2。納入標準:所有患者均符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[2]中對慢性胃炎的診斷標準,均為初診慢性胃炎;均經C13呼氣試驗檢查確診為幽門螺桿菌感染;入組前未到正規醫院行正規藥物治療;年齡18～65歲;認知功能正常;簽署知情同意書。排除標準:合并其它消化系統疾病者;既往有多種藥物過敏史或對本次研究所用藥物過敏或有禁忌癥者;合并其它嚴重疾病影響治療方案實施或臨床療效判斷者;有精神病史者;既往右腹部手術史者;妊娠期、哺乳期女性;自身免疫性胃炎、酒精中毒胃炎、膽汁反流、藥物性胃炎者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者采用克拉霉素(上海雅培制藥有限公司生產,國藥準字H20033044,規格:250 mg/片)口服治療,250 mg/次,2次/d,連續用藥2周,休息1周。觀察組患者采用奧美拉唑(悅康藥業集團有限公司生產,國藥準字H20056577,規格:20 mg/粒),20 mg/次,2次/d,每日晨起吞服(不可咀嚼),晚睡前吞服,連續治療1個月,聯合克拉霉素(同對照組)治療。兩組患者均連續治療1個月為一療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后免疫及炎癥指標水平,包括血清IL-2R、IL-6及TNF-α水平;兩組患者臨床癥狀改善時間;完成治療后兩組患者臨床療效,顯效:經治療后,患者臨床癥狀基本消失,胃鏡下病損愈合,幽門螺桿菌陰性;有效:經治療后,患者臨床癥狀明顯好轉,胃鏡下顯示病損部位病灶較治療前縮小50%以上,幽門螺桿菌為陰性;無效:治療后,患者臨床癥狀、胃鏡下病損范圍、幽門螺桿菌仍然陽性則為無效;總有效率=顯效率+有效率。兩組患者藥物不良反應情況。

2 結 果

2.1免疫及炎癥指標比較 治療后,兩組患者IL-2R、IL-6及TNF-α水平均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=3.502、8.367、5.217,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標比較

2.2臨床癥狀改善時間 觀察組患者腹痛、腹脹、噯氣臨床癥狀改善時間明顯短于對照組(t=6.308、5.328、6.271,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

2.3臨床治療總有效率 治療后,對照組顯效13例、有效22例、無效5例,總有效率為87.50%;觀察組顯效16例、有效23例、無效1例,總有效率為97.50%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=3.271,P<0.05)。

2.4藥物不良反應發生率 對照組患者出現嘔吐惡心1例、呃逆1例、腹瀉1例,藥物不良反應率7.50%;觀察組患者出現呃逆1例、頭暈1例、腹瀉1例,藥物不良反應率7.50%。藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

慢性胃炎是我國民眾消化系統常見病,患者以上腹部脹痛、泛酸、噯氣等臨床癥狀為主,影響患者造成進食,不適感受影響患者心理情緒,是臨床較為典型的心身類疾病,嚴重影響患者的生活工作質量[3]。由于慢性胃炎患者中絕大部分存在幽門螺桿菌感染,而幽門螺桿菌感染相關性慢性胃炎患者若疾病得不到有效及時治療,隨著病情的發展,對胃黏膜的損傷逐漸加重,最終可導致胃腸道惡性腫瘤,危及患者生命安全[4]。因此有效控制幽門螺桿菌感染是治療此類疾病的關鍵,同時對損傷胃黏膜的修復、保護也同樣重要。

IL-2具有廣泛的免疫調節活性,由T淋巴細胞亞群中的Th細胞受抗原或有絲分裂原刺激所產生,而所產生的IL-2對T淋巴效應具有促進作用,是指分化成不同的T細胞亞群,發揮機體細胞免疫的調節作用[5]。機體內IL-2水平高低在一定程度顯示了免疫功能狀態,IL-2越低說明T淋巴細胞功能越低下,提示機體免疫功能越低下,在抵御病原菌侵襲方面出現不同程度的障礙,當T淋巴細胞功能低下到一定程度,增加了幽門螺桿菌的侵襲風險,從而增大胃炎發病風險[6]。因此,臨床對慢性胃炎治療過程中,IL-2可作為一種臨床治療效果的指示標志物[7]。sIL-2R術可溶性白細胞介素2受體,其通過與IL-2競爭性結合,可使IL-2水平下降,從而降低機體免疫功能。TNF-α是一種多效應細胞因子,其在機體免疫功能調節方面具有重要作用[8]。上述細胞因子在調節免疫功能的同時,還可發揮對機體炎性細胞增殖分化的調節作用。本方案采用上述三種免疫功能相關的指標作為衡量慢性胃炎的治療療效[9]。

本方案采用奧美拉唑聯合克拉霉素治療慢性胃炎患者,結果顯示,與單純的克拉霉素治療相比,聯合用藥治療患者在降低機體細胞因子IL-2R、IL-6、TNF-α水平及縮短患者臨床癥狀改善時間方面更具優勢。且并未增加患者藥物不良反應率。說明奧美拉唑聯合克拉霉素治療慢性胃炎可有效提升患者免疫狀態,促進臨床癥狀改善,提升臨床治療療效率,且安全性高,是相較于單純克拉霉素治療慢性胃炎更具優勢的治療方案。