空心釘內固定對踝關節骨折合并韌帶損傷患者踝關節功能與骨代謝的影響

常寶生 黨璐 武政

(1.延安大學附屬醫院骨科,陜西 延安 716000;2.延安大學附屬醫院麻醉科,陜西 延安 716000;3.延安大學附屬醫院關節外科,陜西 延安 716000)

隨著城市建設加快與交通事故增多,踝關節骨折的發病率呈現逐年上漲的趨勢,且多數患者合并有韌帶損傷。踝關節骨折合并韌帶損傷的治療目的是恢復關節穩定性及正常的足弓形態,及時解剖復位及堅固穩定的固定,延緩或避免發生并發癥,促進患者踝關節功能的恢復。當前隨著對踝關節解剖結構的進一步了解,踝關節骨折逐漸提倡經后外側入路進行復位,在臨床上多采用空心釘或鋼板進行內固定治療[1]。β膠聯降解產物(β-CTX)與骨鈣素(BGP)均是涉及骨代謝的重要指標,其中前者是骨重建過程中型膠原被降解后釋放入血的片段,后者是由成骨細胞所合成和分泌的非膠原蛋白[2]。本文旨在探討空心釘內固定對踝關節骨折合并韌帶損傷患者踝關節功能與骨代謝的影響,以明確空心釘內固定的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年8月在本院診治的踝關節骨折合并韌帶損傷患者84例,隨機分為空心釘組與鋼板組,各42例。空心釘組男24例,女18例;年齡(51.13±4.29)歲;體質量(22.94±2.19)kg/m2;骨折到手術時間(4.41±0.26)d;Lauge-Hansen分型:Ⅲ型34例,Ⅳ型8例。鋼板組男24例,女18例;年齡(51.02±5.02)歲;體質量(22.10±1.98)kg/m2;骨折到手術時間(4.40±0.33)d;Lauge-Hansen分型:Ⅲ型33例,Ⅳ型9例。納入標準:單側損傷患者;符合踝關節骨折合并韌帶損傷的診斷標準;閉合性骨折患者;年齡20～75歲,具有手術指征;醫院倫理委員會批準了此次研究;骨折到手術時間不超過7 d;患者生命體征穩定,知情同意本研究。排除標準:陳舊性骨折、病理性骨折患者;妊娠與哺乳期婦女;患者身體狀況不能耐受手術者;合并腫瘤的患者;合并有免疫缺陷的患者;妊娠、哺乳期及精神障礙者;小學及其以下文化水平者;伴有全身多發骨折或合并患肢神經血管損傷等患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 空心釘組:給予空心釘內固定治療,患者取選擇連硬外麻醉或全身麻醉,大腿近端上氣囊止血帶,取漂浮健側臥位;沿腓骨后緣與跟腱外緣中線做一縱向切口,切口起自跟骨結節近端2 cm,注意保護小隱靜脈及腓腸神經;切開深筋膜,顯露腓骨肌腱與外踝骨折斷端,清理軟組織與碎骨塊,然后進行臨時固定,依次鉆孔擰入相應長度的空心釘;顯露后踝骨折塊,適度剝離骨膜,然后再鉆孔擰入兩枚空心釘;顯露內踝骨折塊,再鉆孔擰入兩枚空心釘;檢查下脛腓穩定性,給予皮質下脛腓螺釘固定;斷開止血帶,沖洗切口,負壓引流后逐層減張縫合切口。鋼板組:給予鋼板內固定治療,前期處理同空心釘組,取接骨板預彎后貼附于后踝與內踝,后續處理也同空心釘組。

1.3觀察指標 記錄兩組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后住院時間與術后完全負重時間。在術前1 d與術后3個月進行踝關節功能評定,使用踝關節骨折Olerud-Molander功能評分、AOFAS踝與后足評分系統對患者進行評分,分值越低則提示關節功能越差。記錄與觀察兩組患者術后3個月出現的切口感染、固定物松動、軟組織感染、骨髓炎等并發癥情況。在術前1 d與術后3個月分別抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL,2 000 rpm/min離心10 min后,取上層血清,采用酶聯免疫法檢測血清β-CTX、BGP含量,嚴格按照試劑盒操作說明進行,檢測試劑盒購自上海生工公司。

2 結 果

2.1圍手術指標對比 空心釘組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后住院時間與術后完全負重時間都少于鋼板組(t=10.184、13.755、9.991、8.983、7.884,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術指標比較

2.2踝關節功能量表評分對比 兩組術后3個月的Olerud-Molander功能評分、AOFAS踝與后足評分均高于術前1 d(P<0.05),空心釘組高于鋼板組(t=11.094、14.973,P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后踝關節功能量表評分變化對比分]

2.3并發癥發生情況對比 空心釘組患者出現固定物松動1例、軟組織感染1例,并發癥發生率為4.8%;鋼板組患者出現切口感染3例、固定物松動3例、軟組織感染4例、骨髓炎2例,并發癥發生率為28.6%。空心釘組術后并發癥發生率低于鋼板組(χ2=8.571,P<0.05)。

2.4血清β-CTX、BGP含量變化對比 兩組術后3個月的血清β-CTX含量低于術前1 d(P<0.05),BGP含量高于術前1 d(P<0.05);且空心釘組血清β-CTX含量低于鋼板組,BGP含量高于鋼板組(t=9.832、10.733,P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血清β-CTX、BGP含量對比

3 討 論

鋼板內固定治療為踝關節骨折的主要治療方法,夠使后踝結構較好地連成整體,并有效阻止后踝骨折塊向后下方移位,抵消了距骨的后移趨勢,固定效果更牢靠[3]。但是其手術時間比較長,對于患者的創傷比較大。

本文結果顯示,空心釘組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后住院時間與術后完全負重時間均少于鋼板組(P<0.05);空心釘組術后并發癥發生率低于鋼板組(P<0.05);兩組術后3個月的Olerud-Molander功能評分、AOFAS踝與后足評分均高于術前1 d(P<0.05),空心釘組高于鋼板組(P<0.05);兩組術后3個月血清β-CTX含量低于術前1 d(P<0.05),BGP含量高于術前1 d(P<0.05),且空心釘組血清β-CTX含量低于鋼板組,BGP含量高于鋼板組(P<0.05)。表明空心釘內固定對踝關節骨折合并韌帶損傷能促進患者康復,減少對患者的創傷,降低并發癥的發生,并且能改善患者的踝關節功能和改善骨代謝情況。從機制上分析,空心釘內固定可有效承載垂直負荷,可以使踝關節恢復其正常解剖結構,利于軟組織恢復與術后早期功能鍛煉,并且空心螺釘符合人體生物力學的要求,能夠避免骨折復位后再移位,對脛骨遠端的控制力更強,能促進骨折預后[4];空心釘內固定能防止骨折塊的滑移和短縮,防止患者術后鍛煉不及時導致肌肉軟組織黏連,骨與空心釘接觸面的骨膜和血運得到了較好地保護,增強對骨折塊的把持力,從而有利于患者的預后康復[5]。β-CTX為骨形成的主要標志物之一,其可反映骨折修復的情況,β-CTX表達升高表明機體的骨折愈合能力比較差[6]。

綜上所述,相對于鋼板內固定,空心釘內固定在踝關節骨折合并韌帶損傷患者的應用具有更好的微創性,能促進患者康復,降低并發癥的發生,可調節患者的骨代謝狀況,促進踝關節功能的恢復。不過本研究是一個小樣本的初期療效與機制分析,還需要進一步加大樣本量,延長隨訪時間,將在后續研究中探討。