輸尿管軟鏡碎石術Ⅰ期治療上尿路結石的臨床觀察

劉濤 胡偉強

(1.西安秦皇醫院泌尿外科,陜西 臨潼 710699;2.西安高新醫院泌尿外科,陜西 西安 710065)

上尿路結石的發生率占整個泌尿系結石發生率的60%以上,結石部位主要聚集在腎盂、腎盞和輸尿管上段。目前,手術治療是上尿路結石患者首選的治療方式,并在隨著微創技術的發展和輸尿管鏡的應用,經皮腎鏡碎石術與鈥激光碎石術均已成為臨床最常見的兩種手術方式;但二者之間孰優孰劣卻始終存在爭議[1]。另外,輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術分為一期治療和分期治療兩種方式,二者間存在是否預置輸尿管支架管的差異[2]。因此,本文探討輸尿管軟鏡碎石術Ⅰ期治療上尿路結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年5月至2022年5月收治的上尿路結石患者90例。納入標準[6]:經CT、MRI和內鏡等檢查確診為上尿路結石;均為單側方面;對手術方案知情同意;結石直徑在2 cm以內。排除標準:其他位置結石;合并先天性輸尿管畸形;結石側有過開放性手術史;合并凝血功能障礙;患有心腦血管疾病或肝腎功能不全。隨機分為對照組和觀察1組和觀察2組,各30例,對照組中男25例,女5例,平均年齡(52.55±5.41)歲,平均體質量指數(22.30±1.52)kg/m2,平均結石直徑(1.35±0.21)cm;結石部位:腎結石16例,輸尿管上段結石14例;結石類型:單發21例,多發9例。觀察1組中男22例,女8例,平均年齡(52.59±5.45)歲,平均體質量指數(22.27±1.56)kg/m2,平均結石直徑(1.33±0.25)cm;結石部位:腎結石15例,輸尿管上段結石15例;結石類型:單發22例,多發8例。觀察2組中男20例,女10例,平均年齡(1.53±0.36)歲,平均體質量指數(20.97±0.28)kg/m2,平均結石直徑(1.33±0.24)cm;結石部位:腎結石14例,輸尿管上段結石16例;結石類型:單發23例,多發7例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用經皮腎鏡碎石術。觀察1組采用輸尿管軟鏡碎石術Ⅰ期治療,給予患者硬膜外麻醉,協助患者取截石位,設備選用ACH-H2C40W激光治療機和德國WOLF9.8F輸尿管鏡。先將輸尿管鏡放置在患者膀胱中,對患者輸尿管開口定位好后經輸尿管鏡放置2根斑馬導絲,分別為引導導絲和安全導絲,對輸尿管內的結石情況進行探查;確定好結石位置后,降低水壓,緩慢撤出導絲,放置鈥激光光纖,功率水平調整至10～30W、頻率設定為10～20Hz,將光纖抵住結石后打開治療機,待結石碎成粉末后,撤出光纖和輸尿管鏡,擠壓入水管道,利用取石鉗鉗出較大的結石;最后檢查是否出現結石殘留的情況,利用生理鹽水對輸尿管進行沖洗,留置雙J管。術后給予抗生素治療預防感染。觀察2組采用輸尿管軟鏡碎石術Ⅰ期治療,麻醉及開口方式同觀察1組,將輸尿管鏡放置在患者膀胱中,探查膀胱及雙側輸尿管開口,預先留置輸尿管支架管,在規定時間拔出患側支架管后行碎石治療,其余方法同觀察1組。

1.3觀察指標及評價工具 比較3組患者一次性結石清除率[3];詳細記錄3組患者的圍手術期相關指標[包括術中失血量、手術時長、術后引流量、術后24h疼痛程評分(采用視覺模擬評分法[4]進行評分)];比較3組患者術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.13組一次性結石清除率比較 術后,對照組一次性結石清除人數28例,一次性清除率93.33%;觀察1組一次性結石清除人數26例,一次性清除率86.67%;觀察2組一次性結石清除人數29例,一次性清除率96.67%。3組一次性結石清除率對比無明顯差異(χ2=0.262,P=0.609)。

2.23組圍手術期相關指標對比 觀察1組與觀察2組的術中失血量、手術時長以及住院時長均短于對照組,術后24h疼痛評分均低于對照組,手術費用均少于對照組(P<0.05),其中觀察1組的住院時間短于觀察2組,手術費用低于觀察2組(P<0.05),見表1。

表1 3組圍手術期相關指標對比

2.33組術后并發癥對比 術后,對照組發生血尿2例,感染、發熱、尿瘺、腰腹部不適各1例,并發癥總發生20.00%;觀察1組發生血尿、腰腹部不適各1例,并發癥總發生6.67%;觀察2組發生感染、發熱各1例,腰腹部不適2例,并發癥總發生10.00%。觀察1組與觀察2組的術后并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

現微創技術被廣泛應用,當前臨床多采取輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術兩種[5]。本文結果顯示:3組一次性結石清除率對比無明顯差異(P>0.05),但觀察組術中失血量、手術時長以及住院時長均短于對照組(P<0.05),術后24h疼痛評分均低于對照組(P<0.05),手術費用均少于對照組(P<0.05),術后并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。分析其原因,鈥激光碎石后的結石顆粒體積較小,有利于提高單次碎石效率和首次清石后結石排凈率;同時其在應用時穿透深度較淺,不會產生電流,對周圍組織造成的創傷較小,因此術后并發癥發生率相對較低[6]。另外,在輸尿管軟鏡的配合下更可以對結石進行輔助觀察和治療,在經輸尿管軟鏡檢查后經導絲引導光纖進行鈥激光治療更有利于將結石排出體外,最大限度的保障患者治療的安全性和有效性[7]。進一步對比發現,輸尿管軟鏡碎石術Ⅰ期治療的住院時間短于Ⅱ期治療,手術費用低于Ⅱ期治療,主要由于Ⅱ期碎石治療需Ⅰ期留置輸尿管支架管,部分患者因個體差異Ⅰ期需行無痛輸尿管支架管留置,則需住院1～2 d,2周后再行Ⅱ期碎石,無疑延長了住院時間,增加醫療費用[8]。

綜上,輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石均有顯著的結石清除效果,但后者相較于前者而言更可以有效減少并發癥的發生,尤其是輸尿管軟鏡碎石術Ⅰ期治療在縮短術后住院時間、減少醫療費用上具有更大優勢,幫助減輕患者的經濟負擔,臨床治療安全性更具有優勢。