依折麥布結合瑞舒伐他汀鈣對冠心病患者血清hs-CRP水平及頸動脈粥樣硬化斑塊的影響分析

張凱

(上海市嘉定區中心醫院,上海 201800)

冠心病是由于人體冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所引起的一種心血管疾病,在老年群體中較為常見,患者常伴有不同程度的胸悶、胸痛,而且運動后癥狀尤為明顯[1]。近年來,隨著人口老齡化的加劇,以及人們生活習慣的變化,冠心病的發病率也在不斷上升,而且逐漸趨于年輕化[2]。因此,臨床上十分關注冠心病患者的治療。瑞舒伐他汀鈣為冠心病治療的常用藥,主要通過抑制血小板聚集來達到治療疾病的目的,但是患者長期服用該藥容易出現多種不良反應,降低了治療效果;依折麥布具有顯著的降低膽固醇的作用,它通過抑制小腸對膽固醇的吸收來降低血液中的膽固醇水平,該藥物主要是可應用于治療原發性的高膽固醇血癥,亦可作為飲食控制之外的輔助治療,能單獨使用,也能與他汀類藥物聯合使用[3-4]。本研究采用依折麥布結合瑞舒伐他汀鈣治療冠心病,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月本院收治的冠心病患者100例,隨機分為參照組和試驗組,各50例。試驗組男26例,女24例;年齡(53.67±5.28)歲;病程(1.17±0.12)年;體質指數(23.11±1.38)kg/m2。參照組男29例,女21例;年齡(53.54±5.05)歲;病程(1.21±0.16)年;體質指數(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:存在基礎聽說讀寫能力;具有較高的研究依從性;滿足中華醫學會心血管病學分會所規定的冠心病診斷標準[5]。排除標準:伴有嚴重臟器功能障礙者;近期急性、慢性感染者;藥物過敏者。本研究經倫理委員會批準,且患者均知曉研究內容。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予瑞舒伐他汀鈣(生產廠家:浙江京新藥業股份有限公司;規格:10 mg;國藥準字:H20143284)進行治療,1次/d,10 mg/次,飯后1 h口服,治療時間為12周。試驗組在上述基礎上給予依折麥布:[生產廠家:重慶圣華曦藥業股份有限公司),國藥準字H20213285,每片10 mg],采取口服方法,一次服用10 mg,一天一次,治療時間為12周。

1.3觀察指標 選擇心臟超聲測定兩組服藥前后的左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)。治療前后檢測白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)。治療前后復查彩超,監測頸動脈斑塊積分(Crouse積分)、頸動脈內膜-中層厚度(IMT)、斑塊面積指標。

2 結 果

2.1心功能指標的對比 干預后,試驗組的LVEF高于參照組,但LVEDD、LVESD低于參照組(t=11.211、12.422、9.563,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能指標比較

2.2炎癥因子的變化 干預后,試驗組IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平均低于參照組(t=8.880、6.975、5.399,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后炎癥因子比較

2.3頸動脈粥樣硬化斑塊相關指標變化對比 干預后,試驗組Crouse積分、IMT、斑塊面積均低于參照組(t=7.785、6.377、9.475,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后頸動脈粥樣硬化斑塊相關指標比較

3 討 論

冠心病是老年群體中發生率較高的一種心血管疾病,常見癥狀為心絞痛、胸部壓迫以及呼吸短促,患者若不能及時接受有效治療,很可能并發心肌梗死、心力衰竭,對患者的身體健康與日常生活造成嚴重影響,甚至危及生命安全[6]。冠心病的治療方法包括手術治療、藥物治療以及自我控制等,其中,藥物治療主要以抗血小板藥物與抗心肌缺血藥物為主。瑞舒伐他汀鈣屬于第三代他汀類藥物,在減輕心肌肥厚和心肌纖維化上效果顯著,可減少脂質濃度還能促進一氧化碳合成,發揮抗氧化功能,阻止心肌重構,抑制心肌肥厚和神經體液活化,從而改善患者心室功能,在冠心病的治療中發揮了重要的作用,長期服用效果更佳,但是這又會對患者的胃黏膜造成一定程度的損傷,進而引起一系列胃腸道反應[7]。因此,臨床也在不斷研究更加安全可靠的冠心病治療方法。

依折麥布是調節血脂的常用藥物,人體血循環中的膽固醇來源主要分成吸收、合成2種途徑,可應用他汀類的藥物以輔助抑制合成,但是同時會造成代償性的腸道對膽固醇吸收的增加[8]。本文研究結果顯示,干預后,試驗組的LVEF高于參照組,但LVEDD、LVESD低于參照組(P<0.05);試驗組IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平均低于參照組(P<0.05);試驗組Crouse積分、IMT、斑塊面積均低于參照組(P<0.05)。分析原因:依折麥布屬于膽固醇選擇性吸收抑制劑,可以對小腸黏膜刷狀緣吸收細胞膽固醇的功能進行抑制,來自食物當中的膽固醇可以在藥物作用下得到吸收,進而提升肝臟膽固醇合成量,降低患者血漿中的 LDL-C與ApoB水平,使其在短時間恢復到正常水平,達到改善患者血脂水平的目的,有助于控制病情發展,而且瑞舒伐他汀鈣片與依折麥布兩種藥物共用不會產生藥物禁忌反應,用藥安全性較高,是一種療效理想、安全性高的冠心病治療方案[9]。若采用他汀類藥物,無法使低密度脂蛋白膽固醇達標,依然會存在著心血管殘余風險,因而學者們認為可利用另外一種方式來輔助降低膽固醇,即應用膽固醇吸收的抑制劑,協助因他汀抑制合成后引起的代償性的膽固醇吸收增加[10]。所以一些使用他汀不達標的患者,依折麥布和他汀聯合治療,可幫助其減低膽固醇的合成,并且他同時還降低了膽固醇的吸收,有助于更好的降低血脂,使血脂控制在安全水平范圍內,有效預防動脈硬化、心梗和腦梗的發生。

綜上所述,冠心病患者采取依折麥布結合瑞舒伐他汀鈣后,可顯著改善心功能及炎性指標,頸動脈粥樣硬化面積與厚度明顯減少,值得應用。