甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎病理檢查結果分析

龍兆博 張苗

(1.西安市第三醫院病理科,陜西 西安 710000;2.西安市第三醫院全科醫學科,陜西 西安 710000)

甲狀腺癌是臨床最為常見的內分泌惡性實體腫瘤,世界范圍內,甲狀腺癌位居女性惡性腫瘤的第五位,在我國為第四位[1]。甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是甲狀腺癌的主要類型,而橋本氏甲狀腺炎(HT)則為臨床最為常見的甲狀腺疾病。近年來,PTC合并HT的病例迅速增長,約占到整個PTC患者的20%左右[2]。PTC合并HT患者的診斷治療預后成為臨床研究的熱點[3]。PTC患者目前治療的有效手段仍然為手術,明確甲狀腺腫瘤結節的形狀、直徑、數量、分布位置、轉移情況、病理類型、免疫組化情況等信息對于手術方案的制定、預后評估具有重要指導意義[4]。對于PTC合并HT患者來說,知悉患者上述臨床特點及病理特點,具有相同的臨床意義[5]。本文旨在探討PTC合并HT患者的病理特點及臨床特點,以期為手術方案的制定、患者預后評估等提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年12月我院收治的40例PTC合并HT患者與40例單純PTC患者的臨床資料。納入標準[6]:所有患者均為初次實施甲狀腺癌手術并完整保存圍術期所有臨床資料,合并HT患者病理檢查有淋巴細胞浸潤;經術后病理檢查及免疫組化檢查明確為甲狀腺乳頭狀癌,病灶病理數據收集完整。排除標準:合并其它惡性腫瘤者;合并除橋本氏甲狀腺炎的其它甲狀腺疾病者;合并其它免疫系統疾病者;既往有放射線密切接觸史者;研究所需臨床資料收集不完整者。

1.2方法 收集所有符合納入條件的患者的臨床個體資料包括:性別、年齡、既往病史、術前確診診斷過程及結論,手術過程所見:腫瘤位置、腫瘤數量、腫瘤尺寸、包膜侵犯部位、是否侵犯周圍組織或器官、侵犯部位等;切除物病理檢查:包膜侵犯類型、淋巴結轉移、淋巴結轉移數目、大小、位置;術后切除物免疫組化檢查結果:BRAF基因突變情況等。由兩位資深內分泌醫師對患者臨床特點、手術所見、術后病理及免疫組化等資料,參照《甲狀腺癌診療規范》[7]中對乳頭狀甲狀腺癌的TNM分期標準及美國癌癥聯合委員會(AJCC)推薦的標準做出AJCC分期,兩人獨立評估并做出結論,若兩者一致則出具報告,若不在一致則共同閱讀上述資料協商得出一致結論的分期診斷結論。

1.3觀察指標 比較兩組患者流行病學資料(性別、年齡、病史等)、病理檢查結果(腫瘤數量、被膜侵犯情況、腫瘤最大直徑、淋巴結是否轉移、AJCC分期)、免疫組化指標等。

2 結 果

2.1兩組患者臨床特點比較 PTC合并HT患者女性率高于單純PTC患者(t=4.913,P<0.05),年齡、既往免疫系統疾病史率兩組差異無統計學意義(t=1.317、1.257,P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床特點比較

2.2兩組患者病理檢查結果比較 PTC合并HT患者清掃中央區淋巴結數量、中央區淋巴結轉移率、腫瘤包膜侵犯率、TMN分期、AJCC高分期率均較單純PTC患者低;但病灶數量高于單純PTC患者(P<0.05);兩組患者腫瘤最大直徑、頸側區淋巴結陽性率、中央區陽性淋巴結數量、微小腫瘤率組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

(續表2)

2.3兩組患者免疫組化指標比較 單純PTC組患者BRAF基因突變率高于PTC合并HT組患者(P<0.05);其它基因突變率組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫組化基因突變陽性率比較[n(%),n=40]

3 討 論

PTC患者典型病理表現則為多級分支乳頭、單層柱狀上皮細胞覆蓋其上、上皮細胞核體積增大、淡染、甲狀腺出現毛玻璃樣改變、出現核溝、假包涵體、砂礫體等。現有臨床研究顯示,PTC合并HT的病理類型患者相對來說病情稍輕、預后稍好,表現在病理指征上即為腫瘤直徑較短、遠處轉移率低、清掃中央區淋巴結數量較低、中央區淋巴結轉移率低、腫瘤包膜侵犯率低、AJCC高分期率低、TNM分期低分期率高,但腫瘤數量較多[9],這些病理特征均預示病情相對單純PTC患者較輕。臨床研究[10]認為,PTC合并HT具備上述病理特點可能基于HT對免疫應答機制具有抑制作用,從而對腫瘤細胞產生抑制作用,使得腫瘤細胞的轉移、數量增加等得到一定程度的抑制。

本文結果顯示,PTC合并HT患者女性率高于單純PTC患者;PTC合并HT患者清掃中央區淋巴結數量、中央區淋巴結轉移率、腫瘤包膜侵犯率、AJCC高分期率均較單純PTC患者低;但病灶數量高于單純PTC患者,單純PTC組患者BRAF基因突變率高于PTC合并HT組患者。目前臨床對于PTC患者的治療仍然以手術治療為主,基于PTC合并患者的病理特點,在手術方案制定上應充分考慮其病灶數量多,病灶少的特點,盡可能采用甲狀腺全切的手術方案,避免由于微小病灶隱匿難以發現導致切除不全的情況產生,繼而導致術后復發。

綜上所述,甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎患者病理檢查結果較單純甲狀腺乳頭狀癌病理更為良性,但微小病灶多的特點宜選擇甲狀腺全切術,患者預后相對良好,手術后不宜給予過度治療。