強脈沖光聯合果酸治療面部脂溢性皮炎的療效與安全性分析

白雪 馬濤

(1.延安市中醫醫院皮膚科,陜西 延安 716000;2.延安市人民醫院皮膚科,陜西 延安 716000)

脂溢性皮炎是指皮膚發生慢性炎癥性病變,好發于頭面部、胸部、背部等。臨床主要表現為紅斑性皮疹,病變表面出現油膩性鱗屑或痂皮,大部分患者伴瘙癢[1]。目前臨床對于面部脂溢性皮炎的發病機制尚不清楚,常規的抗炎抗過敏治療難以治愈疾病,反復發作,是臨床常見的皮膚頑癥之一[2]。由于脂溢性皮炎需要長期治療,常規的糖皮質激素類藥物長期使用導致的不良反應使得很多患者對此有抵觸[3]。臨床近年來采用多種物理治療方法獲得了一定的進展。本方案采用強脈沖光療聯合果酸治療面部脂溢性皮炎患者,并與常規糖皮質類藥物治療結果進行比較,以期為臨床此類患者的治療方案優選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年12月我院收治的面部脂溢性皮炎患者70例,隨機分為對照組和觀察組,各35例。對照組男21例,女14例;年齡(41.59±6.72)歲;病程(2.03±0.37)月;面部皮損范圍(23.17±4.32)%。觀察組男22例,女13例;年齡(41.39±6.59)歲;病程(2.07±0.42)月;面部皮損范圍(23.08±4.26)%。納入標準[4]:所有患者均由同一位皮膚科醫師經患者臨床癥狀、體征及皮膚鏡檢查診斷為面部脂溢性皮炎;年齡18～60歲;認知功能正常,簽署知情同意書。排除標準:合并其它嚴重疾病,可能對治療療效評估產生不確定影響者;對本方案所用藥物過敏者;對光過敏患者;既往有精神病史者;入組前4周內有外用或者口服免疫調節劑、抗生素、維A酸類、糖皮質激素類、抗真菌藥史者;妊娠期、哺乳期患者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組治療方案:根據患者病情嚴重程度,采用倍他米松軟膏(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產,國藥準字H19994057,規格:15 g/支)外用治療,清潔面部,擦干水分,涂抹于患處,并輕柔片刻,2～4次/d;臨床癥狀得到明顯改善后,減少涂抹次數,直至停止使用。觀察組治療方案:采用強脈沖光治療,選擇420 nm波長光波,初始能量密度為5 J/cm2,脈寬150 ms,冷卻溫度8℃;光治療前對面部進行清潔,佩戴護目鏡,面部皮膚涂抹冷凝膠,先從耳前進行試驗性光斑測試,若皮膚無不適感受可逐漸調整能量密度,擴大光照范圍,1次/2周,連續治療2個月;其余時間皮損部位涂抹果酸透明質酸凝膠(南京天縱益康生物科技有限公司,蘇械注準20172641818 ,規格:50 g/支)外用治療,清潔面部,擦干水分,涂抹于患處,并輕柔片刻,2次/d。兩組患者均連續治療觀察4周為一療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后皮膚表面與角質層含水量檢測,測試環境溫度22℃～24℃,濕度40%～60%,無風、無光照,患者入室后,靜息15 min左右,采用皮膚測試儀對面部最嚴重區域的角質層含水量、經表皮測定水分丟失值;比較兩組患者治療后臨床療效,優:皮損面積較治療前縮小幅度超過90%,瘙癢癥狀消失;良:皮損面積較治療前縮小幅度達40%～90%,瘙癢得到明顯緩解;差:皮損面積縮小幅度小于40%,仍然有明顯的瘙癢感。總有效率=優占率+良占率。收集兩組患者治療期間不良反應,包括灼燒感、瘙癢、紅腫、皮疹、瘢痕、色素沉著、治療期間反復等。

2 結 果

2.1皮膚水分丟失值及角質層含水量 治療后,兩組患者經表皮丟失值均明顯下降,且觀察組低于對照組;經角質層含水量明顯上升,且觀察高于對照組(t=5.024、4.861,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后皮膚水分丟失值及角質層含水量比較

2.2臨床總有效率 治療后,對照組優11例、良17例、差7例,總有效率為80.00%;觀察組優16例、良17例、差2例,總有效率為94.29%。治療后,觀察組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=3.571,P<0.05)。

2.3不良反應率 對照組患者出現紅腫1例、瘢痕1例、治療期間反復發作2例,不良反應率為11.43%;觀察組患者出現灼燒感2例、紅腫1例、色素沉著1例,不良反應率為11.43%。治療期間兩組患者不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

糖皮質激素類藥物在治療脂溢性皮炎患者時,原則是臨床癥狀改善即需停藥,避免長期使用導致多種藥物不良反應。因此,糖皮質激素治療脂溢性皮炎患者僅僅是短期改善患者臨床癥狀,患者受到不良刺激較易復發[5]。

強脈沖光療法屬非剝脫性光動力療法,通過鎖定特定把物質發揮治療作用,對上皮細胞更新具有抑制作用,從而降低鱗屑產生[6]。目前臨床較選用的波長范圍在560～640 nm,540 nm、570 nm可對皮脂腺產生一定程度的損傷,從而達到降低皮脂分泌,達到改善皮損處油膩的效果。也有研究[7]顯示,波長420 nm的強脈沖光療法對改善脂溢性皮炎效果良好。面部脂溢性皮炎患者患處皮膚存在不同程度的損傷,皮膚原本具有的屏障功能下降甚至喪失,導致皮膚角質層水分下降,經表皮水分產生一定程度的下降,因此對于面部脂溢性皮炎患者的治療方案,應適當考慮添加可改善皮膚屏障功能的措施。透明質酸凝膠的主要成分為大分子酸性黏多糖,其廣泛分布在哺乳動物的組織、器官中,是細胞外基質主要成分,其兼具保水、潤滑功能,是皮膚發揮屏障功能的重要物質基礎[8]。臨床研究[9]還顯示,透明質酸有抑制脂質分泌的效果,可降低皮脂腺中脂質合成,可促進皮損部位的修復效果。

本方案采用420 nm強脈沖光療法聯合果酸(透明質酸凝膠)對面部脂溢性皮炎患者進行治療,結果顯示,相較于傳統的糖皮質激素類藥物治療方案,其在改善患者面部角質層含水量,降低經表皮水分丟失值、提升患者臨床綜合療效方面具有明顯的優勢,且并未增加患者治療期間的不良反應率,尤其是在治療期間,采用強脈沖光光療聯合果酸凝膠治療的患者,無一例出現復發,說明該治療方案提升臨床療效,降低短期復發率優勢明顯。