羅哌卡因聯合右美托咪定對老年患者關節鏡手術后認知功能及心理應激的影響分析

馮傳濤 賀海明

(寶雞市中醫醫院麻醉手術科,陜西 寶雞 721000)

骨關節炎是臨床上骨科比較常見的疾病,多發生于老年人,具有病程長、病情反復、發病率高、致殘率高等特點。關節鏡清理術為骨關節炎的主要根治方法,具有糾正畸形、恢復關節功能等優勢。但是其對于患者的創傷比較大,很多患者常常伴隨有劇烈疼痛,嚴重影響患者身心狀況[1]。關節鏡手術后羅哌卡因鎮痛麻醉的目的是通過阻滯感受器的傳入,抑制周圍神經致敏,還可減少常規麻醉藥物用量,降低中樞興奮性,從而發揮鎮痛作用[2]。右美托咪定是當前應用比較多的麻醉藥物,也為一種ɑ2腎上腺素受體激動劑,具有抗焦慮、鎮靜、鎮痛等綜合作用,也具有對心、腦、腎等重要器官功能產生保護的特性[3]。可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是當前重要的心理應該指標之一,都可介導炎性反應[4]。本文旨在探討探討羅哌卡因聯合右美托咪定對老年患者關節鏡手術后認知功能及心理應激的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2021年10月在本院進行關節鏡手術的骨關節炎患者154例,隨機分為聯合組與對照組,各77例。聯合組男42例,女35例;年齡(66.33±4.95)歲;體質量指數(22.19±1.59)kg/m2;發病位置:左側42例,右側35例;手術時間(141.04±12.48)min;術中出血量(121.45±12.58)mL。對照組男40例,女37例;年齡(66.13±5.42)歲;體質量指數(22.00±1.49)kg/m2;發病位置:左側40例,右側37例;手術時間(141.84±13.22)min;術中出血量(121.09±13.22)mL。納入標準:患者年齡60～80歲,具有手術指征;單側手術;擇期手術、符合原發性膝骨關節炎的患者;手術順利完成;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;無本研究使用藥物的禁忌癥;患者生命體征穩定,寶雞市中醫醫院倫理委員會批準了此次研究;能知情同意接受和堅持治療者;單側手術。排除標準:存有傳導性心律失常患者;妊娠與哺乳期婦女;中斷治療者;精神疾病患者;合并造血系統疾病者;合并嚴重心、腦、肝、腎功能異常者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予關節鏡手術治療,均由同一醫師完成關節鏡手術治療。患者取平臥位,膝床側自然下垂,采用連續硬膜外或腰硬聯合麻醉,取前內和前外側入路,不過多破壞關節面軟骨,清理增生的滑膜,松解關節內卡嵌,降低應力區局部骨內壓,術后切口無菌敷料加壓包扎。兩組患者術后均給予自控鎮痛,鎮痛泵背景輸注速率5 mL/h,鎖定時間15 min,2 mL/次,鎖定時間15 min。聯合組鎮痛藥配方為0.2%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20163174)+0.75 μg/kg右美托咪定(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20163174)+生理鹽水至總量250 mL。對照組鎮痛藥配方為0.2%羅哌卡因+生理鹽水至總量250 mL。

1.3觀察指標 術后4 h、24 h、48 h對兩組患者進行靜息狀態的疼痛評分,運用視覺模擬評分法(VAS)。記錄與觀察兩組術后住院時間、術后開始下地活動時間、術后留置引流管時間。在術前1 d與術后7 d采用簡易智能精神狀態量表(MMSE)對患者的認知功能進行評分,分數越高,認知功能越好。在術前1 d、術后7 d檢測兩組患者血清sICAM-1、TNF-α水平。

2 結 果

2.1術后恢復情況對比 聯合組術后住院時間、術后開始下地活動時間、術后留置引流管時間均少于對照組(t=14.678、10.823、9.991,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比

2.2疼痛VAS評分對比 聯合組術后4 h、24 h、48 h的靜息狀態疼痛VAS評分低于對照組(t=8.888、9.372、9.57,P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間點的疼痛VAS評分對比分]

2.3血清sICAM-1、TNF-α水平對比 兩組術后7 d的血清sICAM-1、TNF-α水平低于術前1 d(P<0.05),且聯合組低于對照組(t=18.858、12.772,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后血清sICAM-1、TNF-α水平變化對比

2.4認知功能評分對比 聯合組MMSE評分術前1 d(17.83±2.18)分,術后7 d(22.47±1.48)分;對照組MMSE評分術前1 d(17.98±1.84)分,術后7 d(20.76±2.71)分。兩組術后7 d的MMSE評分高于術前1 d(t=18.274、9.883,P<0.05),聯合組高于對照組(t=6.877,P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示,聯合組術后住院時間、術后開始下地活動時間、術后留置引流管時間均少于對照組(P<0.05);聯合組術后4 h、24 h、48 h的靜息狀態疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),表明羅哌卡因聯合右美托咪定在老年患者關節鏡手術后的應用能提高鎮痛效果,還可促進患者康復。

關節鏡可通過滑膜清理、游離體取出等方法有效修整關節內部結構,進而改善膝關節整體內環境,但是術后多伴隨有劇烈心理應激反應,也容易出現認知功能下降[5]。sICAM-1是參與介導機體應激炎性反應中重要因子,其也為一種關鍵性黏附因子,sICAM-1與其受體特異性結合后,可誘導白細胞、炎性細胞等黏附于血管內皮細胞,從而發揮促炎作用[6]。TNF-α也為臨床上比較常見的炎癥因子,與細胞表面T的受體特異性結合,使活化白細胞移向炎性損傷部位,加重炎癥反應。本文結果顯示,兩組術后7 d的血清sICAM-1、TNF-α水平低于術前1 d(P<0.05),且聯合組低于對照組(P<0.05);兩組術后7 d的MMSE評分高于術前1 d(P<0.05),且聯合組高于對照組(P<0.05)。表明羅哌卡因聯合右美托咪定在老年患者關節鏡手術后的應用能改善認知功能,抑制血清sICAM-1、TNF-α的釋放。從機制上分析,右美托咪定的中樞鎮靜作用部位為第四腦室旁的藍斑核,能抑制去甲腎上腺素釋放,可通過外周血管收縮減慢藥物代謝,降低中樞神經興奮性,終止疼痛信號在中樞的傳播[7]。右美托咪定還可改善因腦細胞缺血而引致的神經功能缺損,充分激發小腦及大腦皮層的生理功能,促進腦部血流速度,促進感覺和運動功能區的再生[8]。本研究由于人力資源的限制,選擇的時間點比較少,調查的人數比較少,可能存在一定的研究偏倚性。