多模態影像融合技術在顱內動脈瘤栓塞手術中的應用觀察

陳斌 陳國平

(1.西安鳳城醫院神經外科,陜西 西安 710018;2.西安大興醫院介入血管科,陜西 西安 710016)

顱內動脈瘤是顱內動脈血管由于先天異常或后天損傷等原因,導致局部的血管壁損害,在血流動力學負荷和其他因素作用下,逐漸擴張形成的異常突起[1]。治療原則是防止顱內動脈瘤破裂,以免發生腦出血[2]。2D數字減影血管造影(DSA)是最早應用于顱內動脈瘤診斷的相關技術,但是由于2D圖像閱讀困難,而且會出現血管重疊現象,診斷具有一定局限性。而3D DSA能夠克服2D DSA不能任意角度成像的局限性,診斷準確率更高。隨著臨床影像學發展,多模態影像融合技術逐漸應用于神經外科多個領域,能夠將融合之后的三維圖像對患者術前進行更準確的評估和判斷,從而為治療提供更加直觀的影像學信息,進而提升3D DSA的診斷準確性。本文旨在探討多模態影像融合技術在顱內動脈瘤栓塞手術中的應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年9月本院收治的顱內動脈瘤栓塞患者140例,隨機分為觀察組和對照組,各70例。觀察組男34例,女36例;年齡(52.25±2.54)歲;體質量(63.98±6.47)kg;腫瘤直徑(6.36±2.14)mm;腫瘤類型:前循環動脈瘤12例,后循環動脈瘤17例,寬頸動脈瘤19例,窄頸動脈瘤11例,單純血管內栓塞11例。對照組男37例,女33例;年齡(52.53±2.65)歲;體質量(63.24±6.78)kg;腫瘤直徑(6.35±2.21)mm;腫瘤類型:前循環動脈瘤13例,后循環動脈瘤18例,寬頸動脈瘤17例,窄頸動脈瘤10例,單純血管內栓塞12例。納入標準:確診為顱內動脈瘤患者;患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準:存在手術或麻醉禁忌證患者;有酒精或藥物依賴史患者;對本研究藥物過敏患者;合并凝血功能障礙患者;合并精神疾病患者;合并嚴重認知失調患者;不同意參加臨床試驗患者;中途退出實驗患者;中途轉院患者。本研究經我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組:采用傳統顱內動脈瘤栓塞術對顱內動脈瘤栓塞患者進行手術治療,手術前為患者進行全腦血管造影,了解患者顱內動脈瘤的位置、形態和大小,觀察患者顱內腦血液的循環情況和載瘤動脈的狀態,另外觀察腫瘤瘤體位置和瘤頸直徑,并為患者選擇合適大小的GDC微彈簧圈,并用GDC操作系統進行手術;術后為患者進行抗凝治療,采用低分子右旋糖酐極速避凝,治療7 d。觀察組:采用多模態影像融合技術對顱內動脈瘤栓塞患者進行手術治療,術前診斷:3D DSA對患者進行檢查,收集患者的顱內動脈瘤的位置、形態和大小,觀察患者顱內腦血液的循環情況和載瘤動脈的狀態,觀察腫瘤瘤體位置和瘤頸直徑;接著收集患者增強多模態影像檢查的相關圖像與數據,采用多模態影像融合圖像法,為患者制定個體化3D模型;根據對患者檢查后的圖像,分辨患者顱內腫瘤的具體位置和與血管的關系,為患者制定針對性的手術方案;采用多模態影像融合技術軟件,根據為患者制定的個體化3D模型,為患者進行分段、切除,明確手術方案,指導手術過程;術后為患者進行抗凝治療,采用低分子右旋糖酐極速避凝,治療7 d。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術前后的簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分,等分越低認知功能越差。觀察兩組患者手術前后的炎癥因子,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-18(IL-18),采用酶聯免疫吸附法對其進行檢測。觀察兩組患者手術前后的氧化應激指標,包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),采用硫代巴比妥酸比色法檢測SOD;采用黃嘌呤氧化酶比色法檢測MDA。觀察兩組患者術后并發癥發生情況,包括腦積水、尿崩癥、腦血管痙攣。

2 結 果

2.1兩組MMSE評分比較 手術后兩組患者語言力、回憶力、定向力、注意與計算力、總分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),兩組患者的記憶力降低,但觀察組高于對照組(t=5.847、2.580、5.115、3.124、5.089、2.093,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后MMSE評分比較分]

2.2兩組炎癥因子比較 手術后兩組患者TNF-α、IL-18均升高,但觀察組低于對照組(t=23.922、4.575,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后炎癥因子比較

2.3兩組氧化應激水平比較 手術后兩組患者的SOD均降低,但觀察組高于對照組(t=2.986,P<0.05),MDA水平均升高,但觀察組低于對照組(t=2.202,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后氧化應激水平對比

2.4兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者出現腦積水1例、尿崩癥2例、腦血管痙攣2例,發生率為7.42%;對照組患者出現腦積水5例、尿崩癥5例、腦血管痙攣6例,發生率為22.85%。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組(χ2=5.600,P<0.05)。

3 討 論

多模態影像融合技術是通過電子計算機的處理,將同一目標的不同類別圖像相加、重疊,提取各自有用的信息,互相融合在一起,使其相互完善,優勢互補,增加信息量,形成全新的影像資料[3]。本文結果顯示,手術后兩組患者語言力、回憶力、定向力、注意與計算力、總分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),兩組患者的記憶力降低,但觀察組高于對照組(P<0.05)。表明將多模態影像融合技術應用于顱內動脈瘤栓塞手術中,可以改善患者的認知功能。這是因為多模態影像融合技術根據數據,為患者制定個體化3D模型,直達患者病灶,準確定位患者顱內腫瘤周圍的血管,根據臨床經驗以及影響進行分析,為患者制定個性化方案,進而減少對患者的腦部傷害以及增加手術準確性。結果還顯示,手術后兩組患者TNF-α、IL-18均升高,但觀察組低于對照組(P<0.05);兩組患者的SOD均降低,但觀察組高于對照組(P<0.05),MDA水平均升高,但觀察組低于對照組(P<0.05)。表明將多模態影像融合技術應用于顱內動脈瘤栓塞手術中,可以防止炎癥因子水平升高,改善患者的氧化應激水平。因為顱內手術對患者頭部造成一定的傷害,因此手術后兩組患者的TNF-α、IL-18、MDA水平均升高,SOD水平均降低。但是觀察組患者采用多模態影像融合技術應用于顱內動脈瘤栓塞手術中對患者的顱內情況以及手術預期進行全面的評估,發揮不同數字化的成像技術優勢,提高術者對患者顱內腫瘤瘤體位置、瘤頸直徑與神經解剖關系的認識,做到心中有數,進而降低手術對患者造成的傷害,防止炎癥因子水平升高,改善患者的氧化應激水平[4]。觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。因為多模態影像融合技術在手術中起著有力的指導作用,在完整切除腫瘤以后還可以避免損傷患者顱內重要的血管神經組織,進而使降低患者術后發生并發癥的情況。

綜上所述,將多模態影像融合技術應用于顱內動脈瘤栓塞手術中,可以減少術中反復造影,降低術者及患者輻射劑量,從而減少患者造影劑量的攝入,還能改善患者的認知功能及氧化應激水平,防止炎癥因子水平升高,降低患者術后并發癥發生率。