前列地爾聯合固腎方治療慢性腎功能不全的腎功能及炎性指標分析

陳國鵬 李玉玲

(鎮安縣中醫醫院老年病科,陜西 商洛 711500)

慢性腎功能不全是指腎實質呈慢性進行性損害,導致腎臟萎縮,無法維持基本的腎臟功能,患者出現尿潴留、水電解質酸堿失衡等臨床病理生理變化,全身多系統受累的一組綜合征[1]。前列地爾注射液是臨床上慢性腎功能不全患者治療方案的主要用藥,由于其采用注射的方式給藥,以及長期使用增加藥物不良反應風險等原因,臨床對采用前列地爾注射液治療慢性腎衰的治療方案需要進一步優化完善[2]。本方案采用前列地爾聯合中藥固腎方湯劑治療慢性腎功能不全,觀察其對患者腎功能指標、炎性指標及臨床療效的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年9月我院收治的慢性腎功能不全患者104例,隨機分為對照組和觀察組,各52例。對照組男32例,女20例;年齡(54.25±5.79)歲,體質量指數(24.12±3.27)kg/m2;疾病構成:腎小球腎炎31例,慢性間質性腎炎18例,多囊腎3例。觀察組男33例,女19例;年齡(54.14±5.68)歲;體質量指數(24.09±3.12)kg/m2;疾病構成:腎小球腎炎30例,慢性間質性腎炎18例,多囊腎4例。所有患者均復合藥物保守治療指征,未實施腎臟替代治療。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 由同一組腎內科醫師對所有患者行常規治療管理。對兩組患者進行常規健康指導,包括建議患者制定低蛋白飲食方案,常規予以抗感染藥物及對癥調節酸堿、水電解質平衡,降血壓藥物及前列地爾注射液(哈藥集團生物工程有限公司生產,國藥準字H20084565,規格:5 μg/mL,1 mL/支,取1支溶解于10 mL 5%的葡萄糖注射液緩慢靜注,注射過程中觀察患者反應,若有不適應停止推注,1次/d,連續用藥1個月)治療。觀察組患者增加中藥固腎方湯劑治療,組方構成:制附子、黨參、茯苓、豬苓、山藥、山萸肉、巴戟天、車前子各20 g,桂枝、澤瀉、炒白術、丹參、川牛膝各15 g,黃芪25 g為一劑,水煎早晚飯后服用,1劑/d。兩組患者均連續治療1個月為一療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后腎功能指標:尿素氮、血肌酐、腎小球濾過率;炎性指標:高敏-C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。比較兩組患者治療后臨床療效及治療期間藥物不良反應(休克、疼痛、瘙癢、低血壓、腹瀉、腹脹等)。療效評估標準:完成治療后,患者臨床癥狀得到顯著改善,腎功能主要指標顯著改善為顯效;完成治療后,患者臨床癥狀及腎功能指標均較治療前有所改善為有效;完成治療后患者臨床癥狀及腎功能指標無改善甚至加重為無效;臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1兩組腎功能指標比較 治療后,兩組患者尿素氮、血肌酐均較治療前下降,且觀察組低于對照組;腎小球濾過率均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=6.021、4.021、5.021,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

2.2兩組炎性指標比較 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=8.617、8.025、9.017,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性指標比較

2.3兩組臨床總有效率比較 完成治療后,對照組顯效15例、有效30例、無效7例,總有效率為86.54%;觀察組顯效23例、有效27例、無效2例,總有效率為96.15%。觀察組臨床總有效率高于對照組患者(χ2=3.914,P<0.05)。

2.4兩組藥物不良反應率比較 對照組患者出現腹瀉2例、疼痛1例、瘙癢1例、低血壓1例,不良反應率為9.61%;觀察組患者出現腹瀉2例、疼痛1例、瘙癢2例、低血壓1例,不良反應率為11.54%。兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.217,P>0.05)。

3 討 論

前列地爾注射液是臨床治療慢性腎功能不全最常使用的藥物,其主要有效成分是前列腺素E1,可靶向到達受損血管發揮改善局部血流量,擴張血管,消除血管循環障礙的作用[3],臨床廣泛應用于小血管阻塞血管性疾病,前列地爾注射液還可有效提升腎小球濾過率,是治療慢性腎功能不全患者的常規藥物[4]。但其在使用時,用量與不良反應之間存在正相關,由于此類病人需要長期治療,因此尋找輔助其治療效果且安全性更好的治療方案顯得尤其重要。中醫藥在治療腎臟慢性疾病方面具有悠久的歷史[5],成為近年來治療慢性腎功能不全患者的研究熱點。中醫將慢性腎臟功能不全歸于“水腫”“關格”“腰痛”范疇,中醫八綱辨證認為其病機為:脾、腎、肝三臟皆存氣血淤阻致三臟及氣血皆虛;治則以滋肝補腎、補益脾氣、活血化瘀[6]。

本方案采用前列地爾注射液聯合中藥固腎方對慢性腎功能不全患者進行治療。方中制附子為君,大補陽氣,溫煦腎陽,巴戟天、黃芪、黨參、桂枝、炒白術為臣,皆為補益之品,助君升舉陽氣;山藥、山萸肉補脾益氣,丹參活血化瘀,茯苓、豬苓利水消腫,健脾止瀉;澤瀉、車前子清熱利尿,滲濕通淋皆為佐,牛膝為使促活血化瘀、利水消腫,諸藥合用共奏健脾益腎、補肝益氣、溫陽利水之效。現代藥理實驗研究[7]顯示,上述中藥固腎方具有多種藥理作用,可有效擴張毛細血管,增加血流量,改善局部微循環,調節免疫功能、清除自由基。可有效改善慢性腎臟功能相關障礙性疾病。結果顯示,前列地爾注射液聯合中藥固腎方治療慢性腎功能不全患者,較之于單純的前列地爾注射液治療,其在改善患者腎功能指標、炎性指標方面優勢更為明顯,綜合提升臨床治療總有效率,且并不增加患者藥物不良反應率。表明前列地爾注射液聯合中藥固腎方湯劑是治療慢性腎功能不全患者更有價值的治療方案。