聯合手術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的療效

汪　豐　湖北省京山縣人民醫院　431800

聯合手術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障的療效

汪豐湖北省京山縣人民醫院431800

摘要目的：觀察聯合手術在原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者臨床治療中應用效果。方法：我院2013年6月-2014年12月收治的100例原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者，隨機分為兩組。對照組行超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術，觀察組行超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療。比較兩組手術效果與并發癥發生率。結果：術后6個月，觀察組眼壓低于對照組，中央前房深度、房角寬度高于對照組，組間t檢驗結果均P<0.05。觀察組與對照組并發癥發生率分別為12.00%、28.0%，組間χ2檢驗結果P<0.05。結論：超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障可降低患者眼壓，增大中央前房深度與房角寬度，并發癥少，為理想手術方式，值得借鑒。

關鍵詞閉角型青光眼急性白內障聯合手術

閉角型青光眼在青光眼發病率中所占比例為60%～80%，也是眼科多發病，其中50～70歲老年人為高危人群[1]。該病主要由小梁網被周邊虹膜所堵塞或二者發生永久性粘連而使房水排出受阻所引發，患者往往眼壓升高，眼球局部解剖結構發生異常，同時合并白內障幾率較高，增加患者痛苦與治療難度。該病臨床治療以改善視力、降低致盲率為主要目標[2]。現以2013年6月-2014年12月我院收治的50例患者采用聯合手術治療在原發性急性閉角型青光眼合并白內障取得了滿意效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標準：(1)符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》中青光眼(閉角型)診斷標準[3]；(2)符合LOCSⅡ白內障診斷標準[4]；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)有眼科手術史者；(2)有手術禁忌者；(3)合并其他眼科疾病者。我院2013年6月-2014年12月收治100例原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者，按照隨機數字表法分為觀察組(n=50)與對照組(n=50)。觀察組男女比例為27∶23，年齡24～57歲，平均年齡(43.3±7.2)歲。病程1～8d，平均病程(3.2±0.8)d。對照組男女比例為28∶22，年齡23～60歲,平均年齡(43.5±7.6)歲。病程1～7d，平均病程(3.1±0.7)d。兩組年齡、性別比例、病程間差異比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：行超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術，表面麻醉，患眼 3點位角膜緣處做側切口，透明質酸鈉由前房注入，環形連續撕囊，長度5～6mm。結合患者核硬度用行原位超聲乳化吸除，囊袋內植入人工晶狀體，卡巴膽堿注射液由前房注入進行縮瞳，鞏膜瓣以角膜緣為基底，鞏膜瓣下切除小梁組織及周邊虹膜，大小1.5mm×2.5mm左右。10-0顯微尼龍線間斷縫合結膜與鞏膜瓣，包封眼部。

1.2.2觀察組：行超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術，超聲乳化白內障摘除術參照對照組。房角分離術：植入人工晶狀體后前房虹膜根部注入透明質酸鈉，拋光針頭360°輕壓虹膜根部實現前房角鈍性分離。I/A頭吸除透明質酸鈉讓前房恢復，對前房深度及人工晶狀體位置進行調整、確認，水封合角膜切口，包封眼部。

1.3觀察指標(1)手術效果：主要檢測視力(國際標準“E型”視力表燈箱)、眼壓(眼壓測量儀)、中央前房深度(眼 A超儀)、房角寬度(前房角鏡)等指標，檢測時間為術前及術后6個月；(2)并發癥發生率。

2結果

2.1兩組手術效果的比較兩組術前各項檢測指標比較均無統計學意義；術后6個月，觀察組眼壓低于對照組，中央前房深度、房角寬度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術效果比較結果

注：與對照組比較，*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組并發癥發生率的比較觀察組、對照組并發癥發生率分別為12.0%(6/50)及28.0%(14/50)，觀察組明顯更低，比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發癥發生率比較結果〔n(%)，n=50〕

注：χ2=4.000，P=0.045。

3討論

瞳孔阻滯為閉角型青光眼發病主要原因，臨床治療需通過手術達到摘除晶狀體、解除瞳孔阻滯目的。超聲乳化術的發展讓閉角型青光眼合并白內障實現一次性治療且得到被廣泛應用，但目前臨床關于超聲乳化白內障摘除與何種手術聯合治療效果更佳存在一定爭議[5]。

本組將超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術與超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術兩種聯合手術效果進行比較，結果顯示后者在改善患者眼壓、房角寬度、中央前房深度方面優勢更明顯，同時并發癥發生率低于超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術組，提示其在原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者臨床治療中具有更高價值。原因在于超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術不僅可摘除病變晶狀體結構，同時人工晶狀體的植入可有效改善瞳孔阻滯問題，消除致病因素[6]。此外，房角分離后可分離粘連關閉房角從而實現房水循環生理通道的重建，最終促進前房深度、房角寬度得到更大幅度改善，排出房水后眼壓隨之降低。小梁切除術也為青光眼經典手術方案，但對眼壓控制要求高，且操作復雜，會對患者眼部組織造成較大損傷，因此術后角膜水腫、虹膜纖維樣滲出、結膜濾過泡滲漏等并發癥發生率較高，安全性相對難以保證。

綜上所述，超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術在原發性急性閉角型青光眼合并白內障可有效降低患者眼壓、增大中央前房深度與房角寬度，同時并發癥少，可作為首選手術方案。

參考文獻

[1]雷繼承.原發性急性閉角型青光眼合并白內障的手術〔J〕.中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(9):681-683.

[2]蔣慧中,戴惟葭,等.原發性急性閉角型青光眼合并白內障的聯合治療〔J〕.中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(1):28-30.

[3]陳海英,黃正如,周衛文,等.激光周邊虹膜成形術聯合白內障超聲乳化治療急性閉角型青光眼療效分析〔J〕.中國實用眼科雜志,2011,29(8):775-778.

[4]黃正如,陳海英,王瑾瑜,等.激光虹膜成形聯合白內障超聲乳化吸除術治療急性閉角型青光眼〔J〕.中國實用眼科雜志,2010,28(5):506-508.

[5]李春玲.白內障超聲乳化吸除治療原發性閉角型青光眼合并白內障觀察〔J〕.中國實用眼科雜志,2012,30(2):156-159.

[6]常英霞,劉繼敏,丁穎,等.晶狀體乳化術治療閉角型青光眼并白內障〔J〕.中國臨床醫學,2009,16(1):166-167.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-14

中圖分類號：R775.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2797-02