30例高脂血癥性急性胰腺炎的臨床探討

燕世德　陳克輝　安徽省合肥市第二人民醫(yī)院肝膽外科　230011

30例高脂血癥性急性胰腺炎的臨床探討

燕世德陳克輝安徽省合肥市第二人民醫(yī)院肝膽外科230011

摘要目的：分析高脂血癥性急性胰腺炎(HLAP)的臨床、生化特點(diǎn)。方法：回顧性分析我院近5年收治的30例HLAP患者的臨床資料，與同期的80例非高脂血癥性急性胰腺炎(N-HLAP)患者、50例非胰腺炎急腹癥(NAA)、50例健康者進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與NAA患者相比，HLAP、N-HLAP患者在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)上有顯著性差異(P<0.05)，而HLAP、N-HLAP患者兩者無明顯差異(P>0.05)；HLAP患者重癥胰腺炎發(fā)病率明顯升高(P<0.05)；HLAP、N-HLAP患者血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及各項(xiàng)血脂指標(biāo)明顯高于NAA及健康者(P<0.05)。結(jié)論：HLAP以中青年男性發(fā)病多見，重癥胰腺炎發(fā)病較多，重視該病的早期診斷；AMY、LPS、CRP有助于AP的早期診斷，CRP有助于判斷HLAP患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞高脂血癥胰腺炎淀粉酶脂肪酶C-反應(yīng)蛋白

近年來，高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)病率逐年上升，成為急性胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，僅次于膽源性及酒精性胰腺炎。本文回顧性分析我院2010年1月-2015年1月收治的HLAP患者臨床、生化特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2010年1月-2015年1月收治的30例高脂血癥性胰腺炎、80例非高脂血癥性急性胰腺炎、50例非胰腺炎急腹癥患者，包括消化道穿孔、消化道潰瘍、腎結(jié)石、急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、異位妊娠。見表1。選擇同期在本院體檢的50例健康者進(jìn)行比較分析。

表1　三組患者臨床資料比較±s)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎(AP)的診斷及分型均參照中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)[1]。HLAP的概念：具有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，且血TG≥11.3mmol/L，或TG為 5.65～11.30mmol/L，且血清呈乳糜狀，排除其他胰腺炎者(膽源性、酒精性等)[2]。

1.3方法將各組病例的年齡、性別、體重指數(shù)、胰腺炎病變程度及各項(xiàng)生化指標(biāo)(AMY、LPS、CRP、Ch、TG等)對(duì)比分析。采用羅氏 Cobase 41601型電化學(xué)發(fā)光免疫分析定量法、干化學(xué)法等測(cè)定，試劑為儀器配套試劑，全部檢測(cè)均按說明書操作完成并自動(dòng)打印結(jié)果。

2結(jié)果

所有病例各項(xiàng)生化指標(biāo)比較見表2。

表2　四組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)比較±s)

3討論

從臨床資料中可以看出，HLAP的發(fā)病以男性中青年患者為主，年齡在35歲左右。隨著人們生活水平提高，滋養(yǎng)不健康的生活方式及生活習(xí)慣，暴飲暴食、缺乏鍛煉、勞動(dòng)方式改變、晝夜顛倒，嚴(yán)重者合并糖尿病、脂肪肝等，導(dǎo)致BMI、Ch、TG明顯升高，從而誘發(fā)HLAP。分析其可能的發(fā)病機(jī)制：高濃度甘油三酯損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血液處于高凝狀態(tài)，誘導(dǎo)胰腺細(xì)胞凋亡，使胰腺內(nèi)微循環(huán)障礙，微血栓形成，受損的胰腺組織缺血、壞死，從而進(jìn)一步加重胰腺損害，導(dǎo)致細(xì)胞自身消化，使病情不斷惡化。由表1還可以看出HLAP患者重型胰腺炎發(fā)病率明顯高于N-HLAP患者，與該發(fā)病機(jī)制相符，提示HLAP病情兇險(xiǎn)，與Fortson等[3]報(bào)道一致。

從本文表2可以看出，AMY的升高不僅僅在AP患者，急腹癥患者中AMY也可以升高，說明AMY對(duì)AP診斷的特異性不高。LPS主要存在于胰腺中，有文獻(xiàn)報(bào)道LPS在急性胰腺炎發(fā)病初期及末期時(shí)顯著升高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以更敏感特異的用于臨床協(xié)助診斷[4]。由于HLAP患者早期癥狀及體征不典型，輔助檢查如B超、CT、ERCP等影響因素較多，容易誤診及漏診，本文中N-HLAP患者的AMY與HLAP相比，有顯著性差異(P<0.05)，充分說明了在診斷HLAP時(shí)，對(duì)于AMY不升高者聯(lián)合檢測(cè)LPS有助于HLAP的早期診斷。鑒于HLAP患者一旦發(fā)病，病情嚴(yán)重，需要廣大臨床醫(yī)生足夠重視該病，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的CRP作為急性時(shí)相蛋白，其水平可反映胰腺組織損傷壞死程度，與胰腺炎的病情嚴(yán)重程度呈相關(guān)性，可用來作為評(píng)估胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)[5]。本文中，HLAP患者CRP顯著性升高，與N-HLAP及NAA患者相比有顯著性差異(P<0.05)，與馬建黨[5]研究結(jié)果相符。同時(shí)本文還顯示當(dāng)CRP>189mg/L,提示HLAP患者預(yù)后不良，因此，在HLAP治療過程中可通過監(jiān)測(cè)CRP觀察療效、判斷疾病預(yù)后。

總之，HLAP的發(fā)病率逐年升高，其不典型的臨床特點(diǎn)、病情危急，需要臨床醫(yī)生足夠重視，注意血脂分析，減少漏診、誤診，做到及時(shí)診斷、治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉圓圓,江邁紅,戴光榮.高脂血癥性急性胰腺炎和膽源性急性胰腺炎臨床特征分析〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44(12):976-979.

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[4]Treacy J，Williams A，Bais R，etal．Evaluation of amylase and lipaseIn the diagnosis of acute pancreatitis〔J〕．ANZ J Surg，2013，71(10):577-582．

[5]馬建黨．C反應(yīng)蛋白與淀粉酶、脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)在急性胰腺炎診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)胰腺病雜志，2012，7(14)：121-123．

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-27

中圖分類號(hào)：R657.5+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2780-02