麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對全身麻醉患者蘇醒質量及睡眠質量的影響分析

莊 玫

(廈門大學附屬婦女兒童醫院麻醉科,廈門,361000)

近年來,隨著臨床醫療技術逐步提升,麻醉方式也有了一定改進,為確保手術順利實施,手術選擇全身麻醉日益增多。全身麻醉經靜脈或肌內注射、呼吸道吸入等途徑給予麻醉藥物到患者體內,藥物可暫時性抑制中樞神經系統,此類抑制具有可扭轉性,讓人喪失痛覺,松弛骨骼肌,神志呈嗜睡狀態。全身麻醉有利于手術順利實施,但可能會誘發多種并發癥,如蘇醒延遲、躁動、吸入性肺炎、食管反流、嘔吐等,影響患者生命安全[1]。麻醉蘇醒護理、保溫護理均為臨床新型護理模式,此2種護理模式用于手術患者具有針對性和全面性的特點[2]。以往臨床均使用單一護理模式進行護理,經實踐后發現,其護理質量不及聯合≥2種護理模式好。本研究共納入80例全身麻醉患者,觀察麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對全身麻醉患者蘇醒質量及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年10月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的全身麻醉患者80例作為研究對象,按照隨機數字表法將其分對照組和觀察組,每組40例。對照組中女18例,男22例;年齡4～57歲,平均年齡(42.32±1.02)歲;體質量指數(Body Mass Index,BMI)21.35～28.65 kg/m2,平均體質量指數(24.02±0.24)kg/m2;手術種類:乳腺癌手術10例、婦科手術21例、泌尿系手術9例。觀察組中女19例,男21例;年齡3～58歲,平均年齡(42.15±1.05)歲;BMI指數21.65～28.74 kg/m2,平均BMI指數(24.15±0.21)kg/m2;手術種類:乳腺癌手術9例、婦科手術21例、泌尿系手術10例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)滿足全麻指征的患者;2)術前體溫正常,無感染和發熱癥狀的患者;3)病歷資料完整的患者;4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)手術禁忌的患者;2)有精神、認知障礙的患者;3)肝腎功能異常的患者;4)神經、心肺功能異常的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組接受常規護理,患者進入手術室前1 h,調節手術室濕度40%～60%,溫度調節至22～25 ℃,加濕、加溫氧氣,密切觀察患者病情、體征,做好保暖等工作,協助手術醫生進行手術,并清點手術器械。

1.4.2 觀察組 觀察組接受麻醉蘇醒護理聯合保溫護理,具體內容如下。1)保溫護理。a.加熱處理手術臺,術前1 h用電熱毯加溫手術臺,術中監測其核心體溫,若體溫>37.5 ℃,則關閉電熱毯。b.盡量縮短操作時間,術中需進行消毒等處理,則需迅速、熟練進行,避免過度暴露患者身體而降低其體溫。術前綜合分析患者情況,討論制定手術計劃和可能發生意外事件的處理方案等,確保手術順利進行,節省手術時間,降低術區暴露時間。c.加熱處理液體,將電子加溫儀溫度設定為37 ℃,預熱處理需輸入血液和液體,并把沖洗液放置在42 ℃保溫箱內。d.術區之外的位置需用棉被遮蓋,人體大約90%新陳代謝的熱量均經皮膚散失,術中需對術區之外的部位做好保暖,如身蓋T形棉被、雙下肢穿棉褲套、加蓋厚被等。e.把濕熱交換器接在氣管導管上,確保呼吸道中濕度、溫度恒定,把腳套和血液循環泵綁在雙下肢上,達到保暖和促進靜脈回流的目的。2)麻醉蘇醒護理:a.術前訪視時,向患者介紹麻醉方式、手術方式、麻醉后感受,避免其恐懼,解釋各種導管作用(如導尿管、胃管等),以免其緊張。提前告知其術中、術后各項介入性操作,讓其有心理準備。b.術后患者進入蘇醒室,可平臥,呼吸道保持暢通,必要時用呼吸機輔助。c.隨著術后時間的延長,人體代謝會降低麻醉藥物功效,直至恢復痛覺,長時間肢體制動和切口疼痛會讓患者產生不適癥狀,其可能會因此出現躁動,應按醫囑給予止痛、鎮靜藥物。d.密切監測體征指標,以免殘留麻醉藥物影響其通氣效果,發生缺氧癥狀。2組患者均持續護理至其轉至普通病室。

1.5 觀察指標 1)圍術期相關指標。記錄手術時間、輸液量、出血量。2)低體溫、躁動、寒戰發生率。責任護士負責觀察記錄。3)蘇醒質量、睡眠質量。記錄完全清醒時間、氣管拔出時間、麻醉后恢復室滯留時間。術后1 d、術后3 d時采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)判定患者的睡眠質量,該量表總分0～21分,得分越低則提示睡眠質量越理想。4)應激反應。術前、術后用放射免疫法檢測2組患者去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、腎上腺素(Adrenaline,AD),用免疫透射散射濁度法檢測C反應蛋白(C Reactive Protein,CRP),了解患者的應急反應。

2 結果

2.1 2組患者圍術期相關指標比較 2組患者手術時間、術中出血量、術中輸液量比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術期相關指標比較

2.2 2組患者低體溫、躁動、寒戰發生率比較 觀察組低體溫、躁動、寒戰發生率均低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者低體溫、躁動、寒戰發生率比較[例(%)]

2.3 2組患者蘇醒質量、睡眠質量比較 觀察組完全清醒時間、氣管拔出時間、麻醉后恢復室滯留時間比對照組短,術后1 d、3 d時PSQI評分比對照組低,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒質量及PSQI評分比較

2.4 2組患者應激反應相關指標比較 術前2組患者應激反應相關指標比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),術后觀察組CRP、NE、AD均低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者應激反應相關指標比較

3 討論

人體體溫恒定是確保各項新陳代謝和生理功能正常進行的基礎之一。有關報告指出,患者接受手術治療期間,全身麻醉會誘發低體溫癥狀,發生躁動、寒戰等反應,對術后恢復呈負性影響[3]。若機體低體溫,骨骼肌節律性收縮,增多機體耗氧量,其心臟負擔大,易誘發酸中毒,心腦血管疾病發生概率更高。此類狀況發生原因和機體血流分布有直接關聯[4]。相比于其他部位,人體肝臟、腎臟部位血流分布較少,麻醉藥物在機體中的代謝時間會明顯延長,進而延長蘇醒時間。且術中發生低體溫狀況還會影響人體物質代謝和正常凝血功能,加大手術危險性,疾病預后不理想。因此,圍術期的護理質量對患者術后恢復有直接作用。

本研究結果提示觀察組采用麻醉蘇醒護理聯合保溫護理,不會延長或縮短手術、降低或增多出入量,但能降低術后低體溫等癥狀發生率,確保蘇醒質量和睡眠質量,此結果與劉裕燕等[5]報告一致。保溫護理的重點在于術中、術后環節,縮短患者所遇低溫時間,采用多方式保留患者的機體體溫,如加熱處理手術臺、覆蓋毛毯等,進而達到加快機體麻醉藥物代謝速度的目的[6]。麻醉蘇醒護理從術前則為患者奠定思想基礎,讓其有一定思想準備,提升其接受能力,避免因術中各項操作及其情緒出現較大波動,影響到機體各項指標和手術順利實施。本研究中重視保溫護理,術前1 h則調節手術室溫度24～26 ℃[7],并在患者非手術部位覆蓋棉被,護士嚴格落實無菌操作,加熱處理術中所使用液體,盡量降低其皮膚暴露面積,保留住機體體溫。同時聯合麻醉蘇醒期護理干預,使患者充分了解麻醉和手術治療知識,緩解其恐懼、焦慮、緊張等心理,進而降低機體應激反應。

綜上所述,將麻醉蘇醒護理與保溫護理聯用于全身麻醉患者中,能進一步提升其蘇醒質量,更好地控制應激反應,確保睡眠質量良好。

利益沖突聲明:無。