優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對睡眠質(zhì)量的影響

黃 菲

(福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科,福州,350005)

脊柱骨折是臨床骨科中較為多發(fā)且常見的一種疾病,多因直接或間接外力作用造成,多在老年人和男性青壯年人群中發(fā)生,但近年因交通事故頻發(fā),脊柱骨折發(fā)病人群逐步擴(kuò)大。脊柱骨折發(fā)生后,多表現(xiàn)為脊柱活動受限、脊柱畸形、脊柱疼痛,其生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。在醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展和進(jìn)步的狀況下,脊柱外科技術(shù)也有明顯改進(jìn)和完善。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)為現(xiàn)脊柱骨折的主要治療方式之一[1]。近年本院嘗試將其用于經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)脊柱骨折患者中,取得了良好效果。本文共納入80例經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者分組研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者80例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組,每組40例。對照組中男21例,女19例;年齡21～68歲,平均年齡(45.35±1.02)歲;骨折位置:腰椎骨折22例、胸椎骨折10例、脊椎骨折8例。骨折原因:骨質(zhì)疏松16例、交通事故20例、其他4例。觀察組中男20例,女20例;年齡20～69歲,平均年齡(45.68±1.05)歲;骨折位置:腰椎骨折21例、胸椎骨折11例、脊椎骨折8例。骨折原因:骨質(zhì)疏松15例、交通事故19例、其他6例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)CT、X線片等綜合確診者;2)滿足手術(shù)指征者;3)肝腎、心肺功能正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴認(rèn)知、精神障礙者;2)無法配合護(hù)理和治療者;3)需接受椎管減壓術(shù)治療者;4)手術(shù)耐受力差者;5)伴感染性、免疫性、血液性病變者。

1.4 研究方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理,術(shù)前介紹注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、疾病知識等,并疏導(dǎo)其心理,術(shù)中密切監(jiān)測體征指標(biāo),術(shù)后指導(dǎo)其飲食,并做好并發(fā)癥護(hù)理。

觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。1)入院前護(hù)理:大部分患者均有負(fù)性情緒,工作人員需要及時(shí)安撫患者,做好自我介紹、介紹醫(yī)院各項(xiàng)制度、住院環(huán)境,協(xié)助其辦理入院手續(xù)、接受各項(xiàng)檢查,確保病房環(huán)境舒適、安靜。2)術(shù)前護(hù)理:詳細(xì)掌握患者基本資料,介紹疾病知識、手術(shù)流程,完善術(shù)前準(zhǔn)備,協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)檢查,主動與患者講話,了解其疑惑,并耐心解答,獲得患者信任,避免患者發(fā)生負(fù)性情緒,進(jìn)而提升患者手術(shù)信心,并積極配合此次手術(shù)治療。3)術(shù)中護(hù)理:合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度,協(xié)助患者保持舒適體位,密切監(jiān)測體征指標(biāo)。4)術(shù)后把患者送至普通病室,密切監(jiān)測體征,每間隔6 h監(jiān)測1次血氧指數(shù),若有異常及時(shí)處理。直至其清醒后,及時(shí)告知其手術(shù)狀況,并耐心解答疑問,叮囑術(shù)后注意事項(xiàng),保持良好心態(tài),并配合護(hù)理和治療。5)疼痛護(hù)理:術(shù)后常見并發(fā)癥為疼痛,為進(jìn)一步緩解其疼痛癥狀,可指導(dǎo)其多聽愉悅、輕松音樂,或看書籍,轉(zhuǎn)移自身注意力。同時(shí),需指導(dǎo)其飲食禁食肥甘、辛辣食物,避免助生機(jī)體中痰濕,加重疼痛癥狀。針對疼痛難忍者,需按醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。6)引流管護(hù)理:術(shù)后需妥善固定、安置引流管,確保引流管暢通,同時(shí)不定時(shí)擠壓引流管,避免堵塞引流管。7)康復(fù)期護(hù)理:術(shù)后1～2周時(shí),按照患者恢復(fù)狀況指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉,鍛煉內(nèi)容包括胸背部和上肢肌肉鍛煉。鍛煉中,需遵循循序漸進(jìn)、先易后難的原則。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)圍術(shù)期指標(biāo),記錄下床活動時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。2)術(shù)后傷椎恢復(fù)狀況,術(shù)前、末次隨訪時(shí)記錄其傷椎Cobb′s角、傷椎前緣高度等。3)睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分進(jìn)行評價(jià),包含入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,總分0～21分,評分越低質(zhì)量越良好。4)并發(fā)癥,記錄切口滲血、肌肉損傷、切口感染等發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組下床活動時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)后引流量、術(shù)中出血量低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 傷椎Cobb′s角、傷椎前緣高度 2組患者術(shù)前傷椎Cobb′s角、傷椎前緣高度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),末次隨訪時(shí),觀察組傷椎Cobb′s角大于對照組,傷椎前緣高度低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 傷椎Cobb′s角、傷椎前緣高度比較

2.3 PSQI評分 比較PSQI評分,2組護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組PSQI評分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 PSQI評分比較分)

2.4 并發(fā)癥 比較并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組為2.50%,對照組為32.50%,觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床治療脊柱骨折,經(jīng)皮椎弓微創(chuàng)手術(shù)屬于首選微創(chuàng)療法之一,術(shù)中復(fù)位效果理想,通過此方式實(shí)施治療,可避免破壞到機(jī)體骨性結(jié)構(gòu),而手術(shù)治療時(shí),聯(lián)合針對性護(hù)理則可進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)效果,以為患者更好的服務(wù),臨床已加大對此方面的關(guān)注。一直以來,臨床實(shí)施的常規(guī)護(hù)理有較大弊端,存在盲目性和經(jīng)驗(yàn)性。近年各項(xiàng)醫(yī)學(xué)模式、護(hù)理模式革新,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床得到認(rèn)可和應(yīng)用。目前已將其廣泛應(yīng)用于臨床,涉及到多種疾病,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病血透、精神分裂癥等疾病[2-4]。朱真[5]嘗試將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者中,共分析120例手術(shù)患者,結(jié)果顯示,經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者在日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL)、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、并發(fā)癥發(fā)生率上均更理想,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者有積極意義。梅玲等[6]通過分析82例脊柱骨折患者,發(fā)現(xiàn)經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理者圍術(shù)期指標(biāo)更理想,焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),也證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對脊柱骨折患者圍術(shù)期恢復(fù)、疼痛癥狀緩解作用明顯。本研究表1結(jié)果也顯示,觀察組圍術(shù)期指標(biāo)更理想,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與梅玲等[6]報(bào)告結(jié)果相符。

綜上所述,脊柱骨折患者接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí),給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),能促進(jìn)圍術(shù)期恢復(fù),降低并發(fā)癥,確?；颊邠碛懈玫乃哔|(zhì)量。

利益沖突聲明:無。