觀察疼痛護理模式對膝關節置換術后患者睡眠質量的影響

陳 端

(廈門大學附屬第一醫院,廈門,361000)

膝關節是人體最復雜的關節,長期工作導致關節病的發生率很高。一旦關節發生病變后,關節軟骨就會遭到破壞,如不及時進行醫治或康復介入,就會導致股骨髁變形。疾病進一步發展就會累及關節,造成關節破壞。膝關節置換可以有效消除疼痛,大大改善關節的功能,提高患者的生命質量[1-2]。隨著科學和醫療技術的發展,膝關節置換術已經成為一種成熟可靠的治療方法[3]。本研究選取我院收治的膝關節置換術患者98例作為研究對象,觀察疼痛護理模式對膝關節置換術后患者睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月廈門大學附屬第一醫院收治的膝關節置換術患者98例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組中男29例,女20例;年齡49～72歲,平均年齡(66.89±1.25)歲。對照組中男28例,女21例,年齡51～73歲,平均年齡(67.47±1.36)歲。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者經檢查確診為膝關節損傷患者;2)患者自愿參與本次試驗。

1.3 排出標準 排除合并重大疾病患者,精神障礙患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 包括術后監測、飲食指導、康復指導等。

1.4.2 觀察組給予疼痛護理模式干預 1)護理人員根據患者接受的麻醉方法給予適當的體位,患者全身麻醉醒來后,可將床頭抬高30°,腰椎麻醉后無惡心嘔吐,可使用枕頭。手術后6 h,可以把床頭抬高。2)膝關節置換術后予以去枕平臥6 h,6 h后采用平臥位,患者膝后墊軟枕予以抬高,保持中立位,避免小腿腓腸肌和腓總神經過度受壓,造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經的損傷。3)在床上,早期護理人員給患者按摩和指導患者活動,雙下肢開展被動的康復活動,6 h后參加踝泵運動,慢慢增加時間和強度,有助于預防深靜脈血栓形成的發生。4)疼痛的管理:手術后幾天內,傷口往往會疼痛和腫脹。除了注射藥品和藥物外,患者還可以對傷口進行冰敷,5～20 min/次不等,一天可以重復幾次。冰敷可以止血,減輕疼痛,并能消除局部腫脹。良好的鎮痛是促進患者快速康復的手段之一。當術后出現疼痛時,護士會根據疼痛評分進行評估,并給出相應的鎮痛方案。確保疼痛保持在最低限度,以促進恢復和鍛煉。通過與疼痛評分量表的比較,可以量化疼痛強度。無痛0增強至最嚴重10來描述疼痛強度,可根據疼痛強度采取相應的治療措施。一般在3個度以內可采用休息、轉移注意力等方法治療疼痛,超過4個度可采用止痛藥物治療。5)睡眠護理:膝關節患者手術后由于疼痛感強烈睡眠質量也受到影響,護理人員要告知患者術后保持充足睡眠的重要性,若有入睡困難的情況,可以遵醫囑為患者使用安眠用藥。

1.5 觀察指標 1)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。2)采用健康調查簡表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)比較2組患者生命質量。3)比較2組患者治療有效率,主要分為以下3級:有效為患者疼痛顯著改善;一般為患者疼痛得到一定程度改善;無效為患者疼痛無顯著改善。4)睡眠質量:護理人員詢問和記錄患者入睡潛伏期、睡眠時間、覺醒次數和覺醒時間入睡潛伏期、睡眠時間、覺醒次數、覺醒時間等睡眠質量指標。5)生命質量:向患者發放軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能等4個大方面的生命質量評估調查問卷,滿分為100分,分數越高生命質量越高。詳細記錄相關數據并比較。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 干預完成后,2組患者睡眠質量均有所改善,且觀察組治療總有效率顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者生命質量比較 干預完成后,觀察組患者生命質量改善情況顯著優于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質量比較分)

2.3 2組患者睡眠改善情況比較 干預完成后,觀察組睡眠改善情況顯著優于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠改善情況比較

2.4 2組患者SAS評分、SDS評分比較 干預后,觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS評分、SDS評分比較(分)

3 討論

膝關節疾病是一種退行性疾病,就像我們的自行車軸承,使用的時間長了會出現老化的現象,當磨損很嚴重的時候,簡單的修理是沒有用的,只有徹底地更換才能從根本上解決問題[4]。膝關節疾病嚴重時,普通的藥物治療或針灸及物理治療不再能提高骨骼接頭的狀況,長期使用止痛藥會導致胃腸道、肝臟和腎臟等器官損傷,嚴重的甚至出現中風、猝死等并發癥[5]。膝關節骨關節病是一種困擾中老年人的疾病,嚴重影響患者的生命質量,與患者常年勞累導致膝關節慢性損傷有直接關系。這種疾病的治療分階梯進行:當疼痛不影響日常生活時,可以通過保守治療緩解癥狀。當患者行走時走不遠就疼痛,站起來時就疼痛,早上膝關節發僵,活動一段才能好轉,夜間睡覺時某種姿勢就引起疼痛,影響睡眠時,就嚴重地影響了日常生活。這時就應該使用終極治療方案——膝關節表面置換術,這樣可以最短時間讓患者解除痛苦,回歸家庭與社會,可以從根本者的膝關節的疼痛[6],以及活動困難的問題,讓患者在未來的生活中能更好地享受生活的樂趣。但是術后患者一般出現睡眠質量不好或者失眠,一個原因是疾病本身給患者帶來痛苦,另一個原因與患者焦慮、抑郁等心理有關。長期睡眠不良給患者及其家屬帶來了壓力,提高睡眠質量對患者至關重要,需要為患者實施針對性護理。膝關節置換后,首先,患者痛苦減少;其次,患者的膝關節活動增加[7]。在手術之前,患者關節不能變直,彎曲,甚至多年不能下蹲。膝關節置換術后,膝關節可以彎曲和擴展,患者運動節奏靈活有力[8],日常的活動范圍大大增加。此外,還可以改善患者日常生活方式,改善患者的生命質量[9]。在膝關節置換術后的早期,可能會有一些不適,但這只是暫時的[10]。只要患者聽從醫生的指導,積極鍛煉,關節功能會越來越好。術后早期這一段時間,建議患者術后6周、3個月、6～12個月來復查,以后每年1次復查即可。這些手術后的隨訪非常必要,可以觀察假體固定情況以及塑料墊片可能的磨損情況。

綜上所述,針對膝關節置換術患者采取疼痛護理模式干預,患者臨床療效、睡眠質量及生命質量顯著改善,適于推廣與應用。

利益沖突聲明:無。