前饋控制模式康復護理對中風患者睡眠質量及生命質量的影響

陳素芬 黃麗媚

(1 福建省泉州市豐澤區清源街道社區衛生服務中心,泉州,362000; 2 福建醫科大學附屬第二醫院,泉州,362000)

中風是當前發病率較高的一類腦血管病癥,導致該病的原因主要為,在腦血管動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等因素的作用下,大腦動脈出現了堵塞或者狹窄而發病,有研究表明,中風具有病情進展快、致死率和致殘率高的特點,因此在病情發生后需要早期采取高效的干預措施盡早干預[1-2]。臨床通過對中風病理發生發展及患者的恢復情況的觀察發現,對中風患者除了要積極給予高效的治療方案進行治療,同時在治療期間配合高效的護理干預有助于患者病情恢復。前饋控制模式康復護理是當前的一類新型護理干預方式,經大量的案例表明,該模式對于促進中風患者恢復具有非常顯著的效果。本研究選取我院收治的中風患者60例作為研究對象,對前饋控制模式康復護理對中風患者睡眠改善情況及生命質量的影響進行了分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月泉州市豐澤區清源街道社區衛生服務中心收治的中風患者60例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男19例,女11例,平均年齡(58.14±7.13)歲,其中腦卒中14例、腦梗死16例。對照組中男18例,女12例,年齡(58.31±7.22)歲,其中腦卒中15例、腦梗死15例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經臨床影像學檢查以及《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關標準確診為中風者;2)患者能夠配合本次調查表的填寫;3)患者為首次發病;4)患者的臨床資料完整;5)患者存在不同程度的肢體運動障礙。

1.3 排除標準 1)患者合并有智力缺陷、聽力障礙;2)患者合并有重要器官功能障礙;3)患者還存在其他類型腦血管病癥;4)患者合并有全身性系統性感染。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理管理干預 包括對患者開展關于中風治療的相關知識,做好各項搶救準備,做好患者的心理安撫,積極監測患者的體征等狀況,為患者講解各項康復鍛煉方法,恢復過程中做好各項配合措施,在患者出院之時告知患者出院后的各項注意事項,包括日常飲食、運動方面。

1.4.2 觀察組采用前饋控制模式康復護理干預 1)建立中風者護理質量控制小組:由專科護理人員、護士長組建護理小組,對中風患者的病情狀況、康復措施等進行討論,并依據護理程序為患者制定自入院之時到出院期間的護理措施,并將各項護理措施進行細化至各個班次和個人,以此保障對患者采取的護理措施得到有效落實。2)定期培訓和歸類:對小組成員定期開展培訓學習活動,講解前饋控制模式的實施方法、優勢、理念,確保小組成員充分掌握,并及時將不良事件上報,并對各項影響中風患者恢復的因素、不良事件予以歸類,如睡眠狀況、患者情緒、飲食、活動方法、褥瘡等并發癥等。3)風險評估:充分借助風險評估表對患者進行風險評估,包括各項影響患者神經功能恢復、日常睡眠的影響因素,如運動鍛煉時的疼痛影響康復鍛煉的持續開展,情緒低落造成食欲下降及失眠等,責任護理人員應保持每周對患者進行1次的評估,在患者恢復未達到預期或者出現病情變化時及時分析原因并予以反饋。4)前饋質量控制:結合患者康復的不良事件和危險因素評估結果對患者予以前饋控制,通過責任護理人員為患者制定個性化的康復鍛煉方案。a.中風后半年是恢復的黃金時期,特別是在前100 d,在患者各項體征穩定、意識清醒、神經系統無惡化后便可開展康復指導;中風發作后1周便實施康復介入,如良肢位擺放(患肢處于功能位,避免足內翻、上肢屈曲或下肢伸展、足下垂)、體位更換(每2 h為患者變換1次體位,交替更換:仰臥位、側臥位、健側臥位)、關節被動活動(先活動大關節,再逐步活動小關節,并遵循活動幅度由小到大的原則)。b.在中風發生后7～14 d開始康復訓練,由康復護士為患者指導進行運動功能訓練,訓練內容選擇:口部功能訓練、仰臥位到床邊起坐平衡訓練、上肢功能訓練、分離動作強化訓練、站立坐下訓練、步行訓練、站立平衡訓練,并慢慢地過渡到日常生活活動訓練,如指導患者進行喝水、擰毛巾、刷牙、雙手配合吃東西等,先進行被動訓練,逐步增強訓練強度,慢慢到主動運動,最后轉變為正常運動,活動強度、類型、頻率均根據患者的恢復情況、反饋情況及承受能力合理調整,訓練2次/d,30 min/次,訓練12次/周,訓練期間一方面要注意收集患者的反饋情況,另一方面需監測患者的呼吸、心率、血壓等體征情況,防止患者勞累過度或訓練強度不足。d.全程貫穿心理干預:中風患者往往合并有不同程度的不良心理,影響康復鍛煉的持續開展,護理人員要給予患者充分的心理支持,積極為中風患者講解康復鍛煉的目的、效果,提升患者對康復訓練的信心和熱情,還可組織開展集中講座、病友交流活動或微信群等方式進行溝通交流,改善患者不良心理。d.在患者出院之后小組成員積極給予隨訪,了解患者的康復情況及康復鍛煉落實情況,給予中風患者實施院外延伸護理指導,促進患者的康復。

1.5 觀察指標 1)比較2組中風患者護理前后睡眠質量評分,睡眠質量的判定采用康迪(Compumedics)Grael PSG多導睡眠監測系統,判定指標包括:夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率,描記內容主要包含眼動圖2導、頜下肌電l導、腦電圖8導,通過丙酮脫脂火棉膠和2 cm×2 cm醫用膠帶固定各個電極[3]。2)比較2組中風患者護理前后神經功能評分,神經功能評分采用神經功能缺損量表進行,最高分45分,分值越高表示神經功能缺損越嚴重。3)日常生活活動能力判定通過日常生活活動能力評分(Activities of Daily Living,ADL),分值18～126分,分值越高表示生活能力越高[4]。3)比較2組中風患者護理前后生命質量評分改善情況,判定指標包含生理、社會、心理、精神,判定標準為WHO生命質量測定量表(The World Health Organization Quality of Life,WHO-QOL-BREF),分值越高表示生命質量越好[5]。

2 結果

2.1 2組中風患者生命質量評分比較 護理干預后,2組中風患者各項指標均顯著改善,且觀察組中風患者各評分改善情況明顯優于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組中風患者生命質量評分比較分)

2.2 2組中風患者神經功能評分改善比較 護理后2組患者各項指標均顯著改善,且觀察組中風患者各評分改善情況明顯優于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組中風患者神經功能評分改善比較分)

2.3 2組患者睡眠質量改善情況比較 護理后2組中風患者睡眠指標均顯著改善,且觀察組患者各評分改善情況明顯優于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量改善情況比較

3 討論

康復鍛煉是提升中風患者恢復效果和改善預后的重要措施,由于很多患者缺乏對康復鍛煉的認識和重視,加上活動鍛煉本身會引起不適,所以很多患者難以堅持[6]。

溫云和張敏[7]表明,前饋控制模式康復護理是一種新型護理模式,這種模式能夠對不同個體差異的患者存在的風險因素開展早期風險評估,進而盡早采取有效的預防措施積極預防,減少并發癥等風險事件的發生。通過對患者進行前饋控制則有效地促進了患者的康復進程,依據冰山理論,安全隱患跟嚴重事故的發生往往存在著相對固定的比例,積極在早期減少安全隱患便能夠減少嚴重事故,從而保障患者的恢復[8]。在前饋控制的干預下,中風患者恢復期間的風險事件減少,患者的配合度得以提升,護理人員的工作積極性也明顯提高,積極根據患者的個體情況給予詳細的康復鍛煉干預,通過有效的心理護理提升患者的感性認知,提升患者對康復鍛煉的重視度,積極按照醫囑要求開展康復鍛煉,從而提升恢復效果[9-11]。

本研究中,觀察組中風患者與對照組中風患者護理前神經功能評分(神經功能缺損評分、日常生活能力)、睡眠質量(總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率)、生命質量(生理、社會、心理、精神)評分比較差異無統計學意義(P>0.05),護理后2組中風患者以上指標均顯著改善(P<0.05),且觀察組中風患者以上各評分改善情況明顯優于對照組中風患者(P<0.05),分析其原因,通過前饋控制模式康復護理能夠及早了解患者開展康復鍛煉的影響因素,進而通過心理護理、優化康復訓練內容和流程等方式提升患者對康復訓練的重視度和積極性,更加有效地落實了康復鍛煉措施,提升了病情恢復效果,并進一步改善了患者的不良心理,形成了良性循環,有利于提升患者的睡眠質量和生命質量,這一結果也與馬雪楓[12]所報道的結論相符。

綜上所述,前饋控制模式康復護理對中風患者睡眠改善及生命質量提升具有非常積極的影響,是一種值得推廣的護理模式。

利益沖突聲明:無。