分析綜合護理在腦出血置管吸引手術患者中的應用效果及對睡眠的影響

李陳慧

(湖北省谷城縣人民醫院,谷城,441700)

腦出血(Cerebral Hemorrhage,ICH)是指人體的腦實質發生非外力作用下血管破裂的腦血管疾病,在發生腦出血之前,患者臨床上表現為頭痛、嘔吐等癥狀,出血后,患者的血壓急劇升高,若不及時采取治療,患者的生命安全會受到嚴重的威脅[1-2]。傳統的治療主要是指開顱手術治療,但是開顱手術治療的創傷較大,隨著近年來醫學水平的飛速發展,置管吸引術在臨床上應用逐漸廣泛,置管吸引術具有創傷較小、有利于患者術后的恢復等優點[3-4]。在手術過程中以及術后,除了醫生的手術手法對手術有很大影響以外,術前、術中以及術后的護理對手術的成功與否也起著極大的作用。自發性腦內出血(ICHs)占所有中風的10%～30%,是中風相關死亡和發病率的主要原因之一。高血壓性腦出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH)是最常見的腦出血類型,約占所有腦出血的70%。HICH是一種常見的神經急癥,其特點是病死率和致殘率高。HICH后30 d死亡率中位數約為40%。許多幸存者仍然造成了嚴重殘疾,對社會和家庭構成巨大負擔。手術清除血腫和保守治療是腦出血的主要治療方法。理論上,手術切除可以促進功能受損但可能存活的周圍組織半暗帶的存活,減少由血液和其他神經毒性化學物質分解引起的繼發性腦水腫。血腫清除術也可直接解決局部腫塊效應導致的腦組織損傷問題。盡管在過去的40年里已經被反復評估,開顱術治療腦出血的有效性仍然存在爭議。隨著神經內窺鏡技術的發展,內窺鏡血腫清除術被證明有效。內鏡血腫清除術在理論上具有吸引力,可作為首選治療方法;然而,其有效性尚不清楚。腦出血是一種非常重要的神經急癥,具有高度的社會影響,每年在全世界造成100多萬人死亡。腦出血的病理、生理學可被認為發生在2個概念階段。在第一階段,由于急性出血和早期出血擴大,出血核心有立即的細胞損傷。出血擴大期后的最終出血量和出血部位是預后的重要預測指標。腦出血的第2個概念期是持續性血腫期,其特征是由腫塊效應、興奮性毒性水腫和鐵、凝血酶、血液分解產物、自由基形成、蛋白酶激活和炎癥以及高糖酵解引起的進行性血腫周圍組織損傷。血腫周圍組織的進化性損傷是復雜的,涉及多種機制,據推測,這些機制與聚集的血塊和進行性水腫的存在有關。動物模型表明,腦組織中持續的血腫會導致進行性腦水腫、代謝窘迫和其他可能的機制,從而導致長期殘疾。我們假設,在人類中,早期從腦實質切除出血部位將減輕這些繼發性損傷。本研究選取我院收治的腦出血置管吸引手術患者100例作為研究對象,分析綜合護理在腦出血置管吸引手術患者中的應用效果及對睡眠的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月谷城縣人民醫院收治的腦出血置管吸引手術患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。對照組中男30例,女20例,年齡30～68歲,平均年齡(42.24±7.32)歲。觀察組中男31例,女19例,年齡31～69歲,平均年齡(41.25±8.24)歲。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腦出血的診斷標準;2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者;2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者;3)排除存在既往失眠史者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 2組患者均進行置管吸引手術治療,對照組進行常規護理操作,包括對患者生命體征的監測等。

1.4.2 觀察組給予進行綜合護理干預 1)術前護理:包括協助醫生完成各項術前的常規檢查、監測患者的血壓的變化情況。建立靜脈通道,保證患者的呼吸順暢,對患者進行心理護理,保證患者積極配合醫生手術治療。將手術過程中需要的物品準備好。2)術中密切觀察患者的身體情況:若出現再出血,及時清理分泌物,保證患者呼吸道通暢,協助醫生進行手術。3)術后嚴格觀察患者的身體情況:包括患者的意識以及生命體征等,進行有效護理,預防并發癥的發生。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等6個項目,每個項目評分為0～3,總分18分,分數越高,代表睡眠質量越差。2)采用生命質量評分、神經功能評分量表比較2組患者干預前后生命質量以及神經功能的改善情況,生命質量評分主要包括心理功能、社會功能等4項,評分越高,生命質量水平越高;神經功能評分總分為20分,評分越高,神經功能越好。3)比較2組患者的護理滿意度:護理滿意度=(滿意+基本滿意)例數/患者總數×100%

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較 護理干預后,觀察組的護理滿意度顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者臨床應用效果比較 護理干預后,觀察組的生命質量評分及神經功能評分顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床應用效果比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

腦出血是臨床上最常見的神經外科疾病之一,常發生于中老年人群。本病主要是指在無外傷刺激的情況下,腦實質發生血管破裂出血,從而導致患者的神經中樞功能發生障礙[5]。有研究顯示,腦出血的發生與高血壓、糖尿病等疾病具有一定關系。其致殘率以及致死率較高。腦出血患者若不及時進行治療,對患者的生命健康將會造成嚴重威脅。腦出血治療后常會有一定的并發癥發生,會影響患者的生命質量,良好的護理工作可以有效減少并發癥的發生,利于患者術后的恢復。目前腦出血的治療方法包括對血腫較小的患者進行觀察和藥物治療,對出血較大的患者或消除了腫塊效應且判定預后良好的進行性腫塊效應患者進行開顱手術。

顱內出血手術治療的要點是清除血塊,減輕包塊效應,減少細胞毒性水腫和血腫周圍水腫。隨著醫療器械的發展和微創理念的產生,內鏡下出血引流治療高血壓性腦出血越來越受歡迎。LUDWIG MA等于1989年報道了第1個關于內鏡手術與藥物治療自發性腦內血腫的隨機對照研究。研究表明,內鏡手術與藥物觀察組的死亡率(30%)顯著低于藥物觀察組(70%)。然而,手術治療包膜或丘腦出血患者的預后并無改善,但手術組的生命質量和生存機會有改善的趨勢,后來的研究表明,與開顱術相比,相同或更高的排空率為79.2%～99%。開顱組并發癥發生率較高,其他并發癥的發生無差異,包括消化道潰瘍和癲癇。

本研究顯示,護理干預后,觀察組護理滿意度、生命質量評分及神經功能評分均顯著高于對照組,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,綜合護理在腦出血置管吸引手術患者中的應用效果較好,且可有效提升患者的護理滿意度,改善患者的神經功能、生命質量及睡眠情況,值得在臨床上推廣應用。

利益沖突聲明:無。