觀察沉香氣體吸入對肺部纖維化患者心理應激睡眠水平和睡眠質量的影響

柳 寧 李 強 孫 雯 孫麗娜 成顏亮

(1 太樾中醫藥研究院(山東)有限公司,濟南,250304; 2 漱玉平民大藥房股份連鎖有限公司,濟南,250111; 3 漱玉健康產業研究院,濟南,250000; 4 濟南全福醫院,濟南,250131)

在臨床上,肺癌的死亡率居高不下,但有一種肺部疾病,比肺癌更會讓人感覺到“生不如死”,這種疾病就是肺纖維化,從疾病確診到死亡,肺部纖維化患者的存活期只有短短幾年甚至幾個月,在臨床上被稱為“不是癌癥的癌癥”[1-2]。肺部纖維化(Pulmonary Fibrosis,PF)是一種致命的慢性肺部疾病,主要表現為咳嗽、呼吸困難,一般男性患者多于女性。其主要病理特征表現為肺泡上皮細胞的異常增殖和損傷,成纖維細胞的增殖和活化以及細胞外基質的沉積[3-4]。PF雖然病理的數目不多,但其死亡率卻非常高,主要發病人群為40歲以上群體,但年輕群體也同樣面臨危險,目前對PF的發病機制尚未完全清晰,吸煙、慢性病毒性感染、環境污染、家族史及胃酸反流等均是特發性肺纖維化的危險因素,尚難以治愈,找出正確合適的治療方案是延緩病情惡化的關鍵。PF由肺損傷、環境因素、吸煙、細胞凋亡及炎癥反應等多種因素引起,上述影響因素會損傷肺泡上皮細胞,發生炎癥、氧化應激反應及細胞凋亡等反應,在這個階段機體會釋放大量的細胞因子等活性物質,進而會使肌成纖維細胞活化或增殖,最終會促使肺成纖維細胞灶的形成及細胞外基質和膠原沉積的大量合成,由于患者對PF認知不足,加之受疾病威脅等眾多因素影響,容易產生緊張、焦慮、抑郁等負性心理,最終導致失眠,嚴重影響生命質量[5]。沉香屬于瑞香科植物,是我國一種傳統名貴藥材,其性味苦、辛,微溫,歸脾、胃及腎經,具有溫中止吐、行氣止痛及平喘納氣等多種功效[6]。本研究選取2018年3月至2020年3月濟南全福醫院收治的肺部纖維化患者100例作為研究對象,觀察沉香氣體吸入對肺部纖維化患者心理應激睡眠水平和睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月濟南全福醫院收治的肺部纖維化患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。其中男86例,女14例;年齡38～65歲,平均年齡(56.24±1.18)歲;病程3個月至4年,平均病程(2.28±0.13)年。觀察組患者中男42例,女8例;年齡38～65歲,平均年齡(55.82±1.09)歲;病程3個月至4年,平均病程(2.30±0.16)年。對照組中男44例,女6例;年齡38～65歲,平均年齡(56.81±1.21)歲;病程3個月至4年,平均病程(2.25±0.21)年。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合我國2002年中華醫學會呼吸病學分會《特發性肺纖維化診斷和治療指南(草案)》中關于PF的診斷標準[7];2)年齡18～70歲;3)各系統的惡性腫瘤;4)無精神神經系統疾病且溝通能力正常;5)患者及其家屬了解本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并心、肝及腎等重要器官重大疾病的患者;2)伴發精神性疾病且存在溝通障礙的患者;3)是過敏體質及對大多藥物過敏的患者;4)不愿參與本研究的患者;5)臨床病歷相關資料相關信息不全的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予常規治療 2組患者均由同一治療團隊進行診治與護理。干預對照組患者給予平喘、支氣管擴張及化痰、吸氧等常規對癥治療。給予潑尼松片(浙江仙居制藥股份有限公司,國藥準字H33021207),10 mg/次,3次/d,連續治療4周后改為5 mg/次,3次/d;服用到第8周,改為5 mg/次,1次/d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上給予沉香氣體吸入給藥 通過醫院自主研制的定量氣體吸入給藥裝置,沉香木材顆粒(廣東寶盛沉香制品有限公司提供,熏香爐由廣東寶盛沉香制品有限公司提供),符合2015版《中華人民共和國藥典》質量標準,平均直徑1～2 mm。氣體吸入給藥時,將顆粒大小比較均一且質量一定(0.5 g/kg)的沉香木材顆粒放到熏香爐上,熏香爐保持溫度120 ℃持續10 h的加熱,在加熱過程中使室內的溫度保持在(23±2)℃。

1.5 觀察指標 觀察與比較2組患者的心理狀態、睡眠質量及生命質量。1)觀察比較2組患者治療后的心理應激反應評分。心理狀況使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)來評價:SAS評分共20個條目,總分100分[6]。重度焦慮為70分以上,中度焦慮為61～70分,輕度焦慮為50～60分,正常為50分以下,得分越高則表示患者的焦慮癥狀越嚴重。SDS評分共20個條目,總分100分。重度抑郁為72分以上,中度抑郁為63～72分,輕度抑郁為53～62分,正常為53分以下,得分越高則表示患者的抑郁癥狀越嚴重。2)觀察比較2組患者治療后的睡眠質量,采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進行評價[7],該量表評分包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙及失眠效率等,共18個條目,總分21分,>7分則表示患者有睡眠障礙,分數越高則表示患者的睡眠質量越差。3)觀察比較2組患者治療后的生命質量:采用生命質量測定量表(QLQ-C30)比較2組患者生命質量,本量表包括社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能5項,每項滿分100分,評分越高,表明生命質量越高。

2 結果

2.1 2組患者心理應激反應評分比較 治療前，觀察組與對照組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組SAS和SDS評分均有所下降，且觀察組評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理應激反應評分比較分)

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 治療前,觀察組與對照組患者的PSQI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組PSQI評分均降低,且觀察組明顯較對照組低,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者QLQ-C30評分比較 治療前,2組患者的認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及社會功能等生命質量評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);治療后,2組患者的生命質量評分均顯著增高,且觀察組評分顯著高于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QLQ-C30評分生命質量評分比較分)

3 討論

正常肺臟由無數個小小的肺泡構成,是相當柔軟且有彈性的,肺泡外有著密密麻麻的微血管,正是這些肺泡及微血管為人體帶來新鮮的氧氣,帶走人體內所產生的二氧化碳。而肺部一旦發生纖維化就失去了彈性,失去傳輸氧氣到血液循環系統的能力,特發性肺部纖維化患者的肺臟就失去了彈性,這類患者由于得不到足夠的氧氣而出現呼吸困難,久而久之患者甚至連上下樓梯、走路或講話等簡單的動作都會變得極其困難[8]。肺部纖維化的過程是一個無法逆轉的病理過程,一旦發生,患者肺部的功能會逐漸喪失,會給患者的生命質量帶來嚴重的影響,患者最終會走向死亡[9]。近年來,PF患者發病率逐年升高,已發展成為呼吸系統的常見疾病。臨床上單獨用藥療效不明顯且不良反應多,嚴重影響PF患者的睡眠質量和生命質量[10-11]。沉香作為我國名貴的傳統藥材,其中包含的白菖烯、芐基丙酮等化合物具有鎮靜催眠作用[12],沉香是沉香曲、沉香化滯丸、沉香養胃丸、沉香化氣丸及八味沉香散等160余種中藥復方和中成藥的主要組方藥材,在臨床的應用十分廣泛,沉香熏香是一種傳統的沉香給藥方式,因此本研究主要針對沉香氣體對PF患者的睡眠質量等的影響進行探討。

SAS評分與SDS評分也是目前臨床上應用比較廣泛的評估非精神類患者心理狀態的一種評估工具,SAS評分與SDS評分的信度和效度都比較高,操作方式也比較簡單,患者容易接受[13]。本研究結果顯示干預后2組患者的SAS、SDS評分都明顯低于干預前,且觀察組患者的SAS、SDS評分都明顯低于對照組,這一結果說明,在臨床常規治療的基礎上使用沉香氣體吸入能明顯改善肺部纖維化患者的負性情緒,這就提示沉香氣體吸入給藥對患者具有明顯的鎮靜作用,同時對焦慮抑郁情緒具有改善作用,保護神經元,這與以往研究結果一致[14]。目前臨床工作中多使用PSQI量表來評價患者的睡眠質量,PSQI的效度和信度都比較高,能夠比較真實地反映患者短期內的睡眠質量[15]。本研究結果顯示干預后2組患者的PSQI評分都明顯低于干預前,而觀察組患者的PSQI評分明顯低于對照組;這一結果就說明沉香氣體吸入給藥具有一定的促睡眠作用,能夠有效改善患者的睡眠。分析其原因是沉香包含近300種化合物,其中白菖烯、芐基丙酮等化合物具有催眠作用。本研究結果還顯示沉香氣體吸入能明顯地提高PF患者的生命質量,這是由于沉香氣體吸入改善了患者的抑郁、焦慮等負性情緒,提高了患者的睡眠質量,這有利于增強患者接受治療的決心和治愈疾病的決心,因此術后患者的恢復速度會加快,這最終提高了患者的生命質量。

綜上所述,沉香氣體吸入有助于減輕PF患者的焦慮、抑郁等負性情緒,明顯改善患者的睡眠質量,提高患者的生命質量,在臨床工作中作為其他藥物治療的輔助療法具有一定的應用前景,值得在臨床工作中進行廣泛應用與大力推廣。

利益沖突聲明:無。