圍絕經(jīng)期維生素D缺乏對婦女睡眠障礙的影響因素

陳方耿 莫志平 李美玲 岑振考 馮 潔 蘇婉如

(東莞市東坑醫(yī)院婦產(chǎn)科,東莞,523451)

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示,圍絕經(jīng)期婦女睡眠障礙患病率為39%～47%,絕經(jīng)后婦女為35%～60%。睡眠障礙在圍絕經(jīng)期女性中更為常見,而且在絕經(jīng)過渡期間,睡眠障礙的發(fā)生率會增加。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的睡眠障礙對她們的生命質(zhì)量有嚴(yán)重的不利影響,包括可能增加認知障礙的風(fēng)險[1]。主要是因為女性進入圍絕經(jīng)期后,由于激素水平的變化,容易造成生理功能紊亂,岀現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁、頭暈等問題,其中睡眠障礙是最突出的問題[2]。相關(guān)研究證明,維生素D缺乏癥患者可岀現(xiàn)睡眠障礙問題,但對其岀現(xiàn)睡眠障礙問題未有具體報道,本文采取臨床對照研究方法,觀察圍絕經(jīng)期婦女維生素D缺乏對睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月東莞市東坑醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的圍絕經(jīng)期維生素D缺乏婦女50例作為觀察組,選取同時期收治的圍絕經(jīng)期維生素D水平正常婦女50例作為對照組。觀察組患者年齡41～55歲,平均年齡(48.98±5.12)歲。對照組患者年齡40～55歲,平均年齡(48.79±

5.08)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)40～55歲的婦女;2)符合圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的婦女;3)觀察組研究對象符合維生素D缺乏標(biāo)準(zhǔn)的婦女;4)對本研究知情同意,并簽署知情同意書的婦女。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)具有長期吸煙史和飲酒史者;2)存在腫瘤疾病史者;3)既往接受過絕經(jīng)激素治療者;4)精神類疾病者。

1.4 研究方法 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估2組患者的睡眠質(zhì)量。PSQI包含7個條目,分別為睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物和日間功能障礙[3]。以上7個條目,每個條目評分為0～3分,評分相加即為PSQI總分。PSQI總分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。2)采用抑郁自測量表(Selfrating Depression Scale,SDS)和焦慮自測量表(Selfrating Anxiety Scale,SAS)評分評估2組患者的焦慮抑郁狀態(tài)。其中SAS評分標(biāo)準(zhǔn)為:69分以上為重度焦慮,60～69分為中度焦慮,50～59分為輕度焦慮;SDS評分標(biāo)準(zhǔn)為:大于等于73分為中重度抑郁,63～73分為中度抑郁,53分至62分為輕度抑郁[4]。3)測量2組患者的血清維生素D水平。分別檢測2組患者血清維生素D、維生素D3及維生素D2的水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較 觀察組患者PSQI總分及各項評分均高于對照組患者,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者SDS評分及SAS評分比較 觀察組患者SDS評分及SAS評分均高于對照組患者,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組患者血清維生素D水平比較 對照組患者的血清總維生素D、維生素D3及維生素D2水平明顯高于觀察組患者,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清維生素D水平比較

3 討論

相關(guān)調(diào)查資料顯示,我國45歲以上人群中存在骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)高達8 000萬[5]。其中,圍絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥患病率更是達到30%。骨質(zhì)疏松將導(dǎo)致患者岀現(xiàn)脊柱、髖部、前臂遠端等其他部位的骨折,嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)期婦女的生命質(zhì)量和身心健康[6]。

維生素D屬于類固醇類衍生物,在人體鈣磷代謝中具有重要作用,有研究認為,藥物與睡眠障礙和代謝綜合征等疾病具有密切聯(lián)系。

圍絕經(jīng)期是女性重要的人生階段,是從中年進入老年的過渡期。在該階段,女性的心理與生理均會出現(xiàn)變化,該階段容易出現(xiàn)情緒障礙。圍絕經(jīng)期女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。圍絕經(jīng)期婦女是睡眠障礙的高發(fā)群體,睡眠是人體生命活動中的一個重要生物過程。人們一生中有30%的時間都在睡眠,通過睡眠可以恢復(fù)能量,消除疲勞,促進身體的生長。此外,睡眠增加了身體的抵抗力。若睡眠障礙會影響心血管系統(tǒng),尤其在圍絕經(jīng)期婦女中,圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量隨著年齡的增長而降低,并且隨著睡眠障礙的出現(xiàn),更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁感。睡眠能夠改變?nèi)梭w的免疫應(yīng)答能力和脂蛋白代謝能力。如果睡眠不足,可導(dǎo)致人體抵抗力降低。相關(guān)調(diào)查顯示,全球維生素D營養(yǎng)不良人數(shù)在10億以上,維生素D缺乏已經(jīng)引起社會的廣泛重視。維生素D可以參與人體的睡眠活動,但是目前對于維生素D和睡眠之間的作用機制并未有確切的結(jié)論。多數(shù)研究認為,維生素D能夠調(diào)節(jié)炎癥物質(zhì)而改善睡眠質(zhì)量,在睡眠中樞系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)維生素D受體,并且以維生素D激活與降解酶表示。維生素D能夠促使五羥色氨酸的形成,而對人體的睡眠進行調(diào)節(jié)。

我國有45.5%的人存在睡眠障礙,其中圍絕經(jīng)期婦女占56.7%,這主要與患者的心理狀況、血清維生素D含量較低有關(guān)[7]。焦慮抑郁是影響圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者岀現(xiàn)睡眠障礙的重要影響因素。本硏究結(jié)果顯示,觀察組患者SAS及SDS評分均高于對照組,說明維生素D水平較低患者抑郁和焦慮癥狀較重。這主要是由于中老年婦女對外界的刺激閾值較低,譬如喪偶或者離異對患者的心理健康都產(chǎn)生較大的影響。患者如果有輕中度抑郁,對戶外活動興趣明顯減低,飲食不均衡,則會導(dǎo)致維生素D缺乏,而血清維生素D含量較低也是影響患者睡眠質(zhì)量的因素之一[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的血清維生素D、維生素D3以及維生素D2的水平均明顯低于對照組。研究表明,這是由于在人體的脂肪干細胞中,生物鐘基因的表達受到1,25-二羥維生素D3的控制,而維生素D的受體主要存在于人體下丘腦前部和前部、中縫核、中腦灰質(zhì)以及網(wǎng)狀核中[9]。大腦中的1α-羥化酶能將人體血液中的25(OH)D3轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2D3,從而使維生素D受體激活,1α-羥化酶作為控制基因表達的配體轉(zhuǎn)錄因子,對人體的生物鐘產(chǎn)生影響[10]。其次維生素D作為人體維持骨量的重要元素,維生素D的水平代表著人體體內(nèi)骨量的高低。研究表明,圍絕經(jīng)期睡眠障礙婦女的維生素D水平低于圍絕經(jīng)期睡眠質(zhì)量正常的女性[11]。對于圍絕經(jīng)期女性在出現(xiàn)睡眠障礙后會采用催眠藥物干預(yù),催眠藥物會增加認知功能下降或癡呆的風(fēng)險,且使用催眠藥物和日間功能障礙增加了圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后婦女認知能力下降的風(fēng)險,建議臨床醫(yī)生尋求對圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后婦女睡眠障礙的催眠治療,應(yīng)考慮催眠藥對認知功能可能的不利影響,或采用其他治療方式,如認知行來治療失眠等[12]。還可以通過補充維生素D來進行輔助提高睡眠質(zhì)量,提升圍絕經(jīng)期女性的抵抗力。在圍絕經(jīng)期睡眠障礙治療中,補充維生素D治療可以取得顯著成效,有利于改善臨床癥狀,提升身體的抗感染能力,緩解疾病癥狀,促進康復(fù)。

因此,對圍絕經(jīng)期維生素D缺乏患者及時進行心理干預(yù),緩解其負性情緒,增加戶外運動,幫助其重視睡眠問題,補充維生素D,增加鈣的攝入量,營造安靜舒適的睡眠環(huán)境,有助于改善患者的睡眠質(zhì)量,提高其生命質(zhì)量和身心健康。

利益沖突聲明:無。