觀察細節化護理干預對產婦睡眠質量、負性情緒及產后出血量的影響

劉玉姐

(福建省永春縣東關衛生院,永春,362600)

妊娠是一個自受精起至胎兒及其附屬物被母體娩出為止的生理過程,過程非常復雜。分娩是人類為繁衍后代發生的一個正常生理過程,是胎兒脫離母體成為獨立個體的一項活動。通常情況下,妊娠期胎盤產生的各種激素可作用于母體各系統,發生一系列適應性的生理變化,以滿足胎兒生長發育和分娩的需要,同時為產后工作做好準備。其中,母體睡眠質量可因分娩前后機體的狀態與心理變化受到影響,臨近分娩日期,產婦多會產生焦慮、抑郁、緊張不安等情緒,日常行為活動受體型變化影響受限,胃腸道、心血管、內分泌等系統改變,環境影響等因素均可導致產婦睡眠質量下降[1]。有相關研究調查顯示,產婦睡眠障礙發生率達48.11%,其中睡眠質量差、入睡時間長、存在睡眠障礙等是我國產婦睡眠的主要問題[2]。對其自身健康、妊娠結局等方面影響意義重大,應及時采取科學有效的干預措施提升產婦睡眠質量[3]。細節化護理是人性化護理的一種重要體現方式,要求護理人員具備敏銳的觀察力,能夠善于發現患者細微變化,繼而提出、總結問題并及時給予其干預措施,適合運用于具備特殊、敏感性強等特質的對象。本研究選取我院收治的建檔產婦42例作為研究對象,觀察細節化護理干預對產婦睡眠質量、負性情緒及產后出血量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月福建省永春縣東關衛生院婦產科收治的建檔產婦42例作為研究對象,按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組,每組21例。對照組平均年齡(27.33±2.11)歲,平均孕齡(39.56±1.12)周,產婦體質量(65.89±3.23)kg;其中順產13例、剖宮產8例;初產婦11例、經產婦10例。觀察組平均年齡(27.56±2.16)歲,平均孕齡(39.43±3.31)周,孕婦體質量(66.01±3.13)kg;順產14例、剖宮產7例;初產婦12例、經產婦9例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)產婦符合《女性睡眠障礙——管理實踐指南》中孕期睡眠障礙標準[4];2)患者及其家屬知情并簽署同意書;3)年齡>18歲;4)臨床資料完整。

1.3 排除標準 1)合并凝血功能障礙者;2)合并認知障礙者;3)合并嚴重臟器病變者;4)伴有惡性腫瘤病變者;5)配合度差者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 1)遵醫囑給予常規護理操作,及時評估產婦生命體征變化。2)指導產婦注意休息但不要長時間臥床,應盡早下床進行輕體力活動。3)進行飲食指導,控制血糖、血壓及血脂情況,低鹽低鈉飲食。注意攝取每日營養所需量。4)有任何不適應盡快與醫護人員溝通。5)定期室內通風消毒。

1.4.2 觀察組給予細節化護理干預 1)成立健康小組:由本科室護士長、護理人員及婦產科醫師組成。由護士長為組長,組員根據產婦的細節化護理要求共同參與護理措施制定。2)護理人員采用視頻、圖片、模型等向患者講解分娩相關知識與配合方式,告訴其本院有著優秀強大的醫療團隊,無須過度擔心,并強調保持良好睡眠與心情愉悅的重要性。采用開放式提問使產婦講出心中疑問與顧慮,根據本次聊天內容與基本資料分析造成睡眠障礙、負性情緒、產后出血等方面相關的高危因素,對產婦進行個體化全方位指導。3)放松訓練:室內播放舒緩的音樂,使產婦平躺、閉目、全身放松。指導其進行腹式呼吸訓練,鼻部吸氣時腹部隆起,鼻部呼氣時腹部應逐漸下陷,可以將雙手輕放于腹部來感知動作是否到位、呼吸是否有效。每天早晚各訓練1次,每次15 min為宜。進行冥想訓練:指導產婦坐位或臥位,把注意力集中在呼吸上,保持呼吸均勻、心無雜念,及時收回分散的注意力。2次/d,15 min/次。4)可向產婦介紹同組人員,加強人際交流溝通,緩解心中壓力。同時應向產婦家屬講解孕產婦相關健康知識,引導其了解圍產期及產褥期產婦心理,應給予照顧、關懷與體諒,幫助其調節情緒。丈夫應做到多陪伴、多照料、多幫助,經常進行思想交流,轉移產婦注意力,減輕其心理負擔和軀體癥狀,做好心理疏導工作。5)健康知識宣教:囑咐產婦注意保暖,防止受涼,提前調整睡前室內濕度、燈光、聲音等刺激。應做到規律進餐,避免過撐或空腹就寢,指導患者多吃清淡易消化、高膳食纖維素、高維生素、蛋白質豐富的食物。禁止吸煙,禁止酒、咖啡、茶葉等物質攝入。若困意不強,避免強迫自己入睡,可采用看書、聽音樂等方式幫助入睡。睡前應排凈大、小便。6)加強護患溝通:安慰情緒低落的產婦,可向其舉例成功案例,提高患者自信心。把握合適時機,可利用查房的時機與產婦交流,觀察其表情與動作,及時作出有利于收集信息的反應并提供相關支持。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)比較2組患者睡眠質量的差異,比較2組患者睡眠時長、夜醒次數。其中PSQI共7個項目,21分制,分數與睡眠質量負相關;ESS共8個項目,24分制,分數與嗜睡程度正相關。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況,其中SAS分界值為50分,50～59分、60～69分、>70分分別表示焦慮輕度、中度、重度;SDS分界值為53分,53～62分、63～72分、>73分分別表示抑郁輕度、中度、重度。分值均與嚴重程度正相關。3)比較2組患者產后出血量,對比2組產后2 h、24 h的出血量,正常范圍:產后24 h出血量<500 mL。

2 結果

2.1 2組患者產后出血量比較 護理干預后,觀察組產后出血量顯著少于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者產后出血量比較

2.2 2組患者負性情緒評分比較 護理后,觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負性情緒評分比較分)

2.3 2組患者干預前后睡眠情況比較 護理干預后,觀察組睡眠時長高于對照組,夜醒次數低于對照組,PSQI及ESS評分均低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后睡眠情況比較

3 討論

有相關流行病學調查顯示,婦女孕早期失眠發生率為34%,到中晚期可上升至68%～80%,遠高于普通人群[5]。考慮多方面因素相關,若未及時干預管理,容易導致其內環境紊亂,使激素分泌失衡,不利于胎兒生長發育及自身機體恢復。細節化護理是一種注重護理對象的生理、精神及心理等多方面的全方位護理方式,可根據患者自身情況與需求實施針對性護理,對改善癥狀有重要意義[6]。

虞志艷和徐惠英[7]研究結果顯示,細節化護理能夠減少產婦產后出血量。本研究數據顯示,觀察組產后出血量少于對照組(P<0.05),這與虞志艷和徐惠英的結論具有一致性。且護理后觀察組負性情緒評分低于對照組(P<0.05),提示細節化護理能夠減輕產婦負性情緒。產后出血主要表現為陰道流血或伴有因出血過多引發的各類并發癥,是導致產婦死亡的重要原因之一[8]。產后出血與子宮收縮乏力密切相關,當產婦精神過度緊張、負性情緒聚集等可誘使大腦皮質功能紊亂,繼而對機體神經系統生理病變產生影響,從而出現睡眠減少、入睡困難、早醒等睡眠障礙表現,最終導致子宮收縮乏力[9]。產婦體內激素變化可直接導致心理敏感,產生大幅度情緒波動,使負性情緒累積,對產后母嬰結局造成一定影響。向產婦講解分娩相關知識有助于提高其對未知事物的正向預想與推理,消除緊張顧慮與不安情緒,使產婦保持情緒穩定愉快。定期放松訓練有利于孕產婦發泄自身緊張、不安、焦慮等不良情緒,使機體肌肉與大腦精神放松,對恢復精神、減輕壓力、消除疲勞等有促進意義。引導產婦家屬增強人際牽絆有利于通過情感交流,使產婦感到被理解、關注、接納。積極情緒的引導有利于緩解消除消極情緒,增強活力。周圍環境因素與精神壓力有明顯相關性,飲食、溫濕度等不適均可導致睡眠障礙發生,規律的作息能夠有效促進機體新陳代謝,保證各系統器官正常運行,使人精力充足。增強護患溝通可使患者感受到被關心重視,縮短護患間距離,可增強相互信任與理解,有助于護理工作開展。通過以上護理措施使產婦精神放松,負性情緒減輕,有助于提升睡眠質量,并且二者之間相互作用共同影響內分泌平衡,保持身體各器官功能維持正常狀態,減少產后出血。

韋靜和王娟莉[10]研究結果表示,細節護理能夠優化睡眠質量。本研究結果顯示,護理后觀察組睡眠時長高于對照組,夜醒次數、PSQI及ESS評分均低于對照組(均P<0.05),這與韋靜和王娟莉的研究結論有一定相似性。婦女懷孕后由于激素分泌與波動常導致其情緒受影響,包括對分娩的擔心、社會身份轉變、人際關系、生理變化等因素,從而影響睡眠。同時機體酸痛、水腫、尿頻、睡姿受限等因素也可直接導致其睡眠質量降低,應給予相應措施干預。向產婦講解分娩相關知識與配合方式有助于彌補認知漏洞及轉變錯誤意識,使其精神得到滿足,減少不安與緊張的情緒。采用開放式提問可縮短談話者雙方的心理與感情距離,有助于其表達出身心需要,以便護理人員及時準確回應,以達到預期目標。放松訓練有助于機體精神由緊張轉向松弛,減少機體主動運動,減弱對外界刺激的反應,這與睡眠的特征相符合。人際關系是引起機體心境變化與影響心理健康的重要因素,融洽的人際交往使產婦獲得安全感,有助于其保持心境平穩與樂觀態度,減少不良情緒產生。睡前過撐與過餓可對入睡造成影響,應避免攝入含有咖啡因的食物,強迫入睡可造成心理負擔加劇,應使用正確的方式誘導入睡。通過以上細節護理,使產婦睡眠時長增加,夜醒次數降低,提高了睡眠質量。

綜上所述,細節化護理能夠緩解產婦負性情緒,提高其睡眠質量,對減少產后出血量起到一定作用,臨床建議使用。

利益沖突聲明:無。