觀察心理護理聯合疼痛護理干預對老年股骨頸骨折患者術后疼痛及睡眠質量的影響

林云鈴 潘 瑋 程淑鑫

(福建中醫藥大學附屬人民醫院,福州,350004)

隨著年齡的增長骨密度呈逐漸下降的狀態,摔倒、跌倒后骨折風險逐漸增大[1]。老年人群是骨折的高危人群,并且在骨折后康復時間遠長于年輕群體。股骨頸骨折是老年人群常見骨折類型,多見于摔倒、跌倒后,患者在骨折后康復時間長,疼痛程度高,對患者的生命質量影響較大[2-3]。由于康復時間較長,在長期的治療過程中患者容易滋生負性情緒,進而加重心理負擔,也會對其康復造成負面影響[4]。因此老年股骨頸骨折患者在治療期間需加強護理干預,以獲得理想的康復效果。本研究選取股骨頸骨折患者92例作為研究對象,觀察心理護理聯合疼痛護理干預對老年股骨頸骨折患者術后疼痛及睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院骨傷一科收治的股骨頸骨折患者92例作為研究對象,采用統計軟件SAS對患者進行隨機分組,每組46例。對照組中男24例,女22例;年齡60～79歲,平均年齡(69.58±4.98)歲;骨折原因:摔倒、跌倒21例,交通事故14例,墜落11例。骨折側:左側22例、右側24例。觀察組中男25例,女21例;年齡60～79歲,平均年齡(69.74±4.95)歲;骨折原因:摔倒、跌倒23例,交通事故13例,墜落10例。骨折側:左側22例、右側24例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)X線、CT等確診為股骨頸骨折;2)年齡60～79歲;3)均在本院由同一組手術團隊開展骨折復位固定治療;3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并多發性骨折患者;2)既往有人工股骨頭置換術、髖關節置換術等治療史者;3)存在嚴重意識障礙者;4)治療依從性極差,難以配合治療者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 1)健康宣教及入院指導:在患者入院后首先向其介紹病房病友、醫院病房周邊環境等,幫助患者盡快熟悉醫院,減少陌生感。同時通過視頻或面對面交流的方式開展健康宣教,使患者了解自身骨折情況,并告知患者骨折治療的基本信息。2)手術前協助患者完善檢查:指導患者注意休息,保持營養攝入。在擬定手術治療方案后,指導患者做好術前準備,做好禁食、禁水。并介紹手術的基本情況,增加患者對手術治療的基本了解。3)術中護理:針對老年人體質較差的問題,在術中加強保溫護理,通過預熱液體、恒溫毯等幫助患者維持體溫,避免低體溫、躁動等的發生。同時術中密切監測有無出血、滲液等,一旦出現異常,及時報告醫師。4)術后護理:在術后指導患者使用抗感染藥物;并按照醫囑使用止痛藥物,為患者量身制定飲食計劃,告知家屬為患者準備優質蛋白食物。5)康復訓練:在患者病情穩定后,依照醫囑指導患者開展早期康復鍛煉,逐步練習翻身、坐起、扶床站立等,促進患者骨折康復。

1.4.2 觀察組在對照組護理基礎上增加心理護理、疼痛護理干預 1)心理護理開展方法:收治患者后詳細了解患者病史、家庭、社會地位、經濟條件等,根據疼痛溝通中的互動評估患者的心理狀態,評價患者是否需要增加心理護理。對于需要介入心理干預的患者,按需增加心理干預。如患者對手術預后有焦慮等情緒,則通過介紹既往病歷、手術主刀醫師的資歷、醫院整體實力等方式增強患者的治療信心,以信心戰勝焦慮等負面情緒。如患者擔憂醫療費用,則介紹手術治療中的醫保報銷比例,打消患者對治療費用的焦慮。心理干預中注意發揮家屬的輔助作用,協調家屬在心理干預中進行配合,以獲得最佳的心理干預效果。如患者存在嚴重心理問題,與患者主治醫師溝通后申請心理科醫師會診,幫助其解決心理問題。2)疼痛護理的開展方法:首先重視術前鎮痛,在術前對患者的疼痛程度進行評估,對于存在嚴重疼痛感的患者,與醫師溝通并制定鎮痛方案,采用口服藥物、鎮痛泵等多種鎮痛結合的方式控制疼痛;術中與麻醉師溝通選擇安全、鎮靜效果好的麻醉方案;術后鎮痛中除常規藥物鎮痛外,增加物理鎮痛、注意力轉移等鎮痛方式幫助患者緩解疼痛。期間發揮家屬的陪伴作用,在患者疼痛難忍時,家屬通過動作、語言等鼓勵患者,盡可能幫助患者分擔疼痛。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質量的差異,0～21分,得分越高睡眠越差。在患者護理前、護理3個月后評價。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況,SAS界限分51分,超過界限分視為焦慮癥;SDS界限分53分,超過視為抑郁癥,得分越高表示患者心理狀態越不健康。在患者護理前、護理3個月后評價。3)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者的疼痛改善效果,該量表得分區間0～10分,其中0分視為無痛,10分視為劇痛。4)對患者保持隨訪,統計患者的術后下床活動時間、住院時間,并統計患者治療期間并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態評分比較 護理后,觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分、VAS評分比較 護理干預后,觀察組PSQI評分、VAS評分均顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分、VAS評分比較分)

2.3 2組患者并發癥發生情況比較 護理干預后,觀察組治療期間切口感染、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生率低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 2組患者預后康復情況比較 護理干預后,觀察組術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間指標均低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者預后康復情況比較分)

3 討論

股骨頸骨折是老年人群的常見骨折類型,其發生率受到老齡化因素的影響,近年來呈現明顯增長[5-6]。在治療股骨頸骨折中手術是首選治療方案,但患者由于年齡大、手術耐受力差等因素的影響,術后康復效果受到護理干預效果的影響,使得護理干預成為股骨頸骨折治療中的不可或缺的重要內容[7]。既往護理模式主要包括疾病的基礎護理、健康宣教、生活護理等,尚缺乏針對性的心理護理、疼痛護理等內容,導致患者在長期疾病治療中出現焦慮、抑郁等不良情緒,出現疼痛加劇等問題[8-9]。因而本院結合出現的實際問題,在常規護理干預的基礎上增加心理護理、疼痛護理。

本研究結果顯示,觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組(均P<0.05),提示通過心理護理,有效緩解患者焦慮、抑郁情緒,使得患者在治療中保持更為穩定、積極的心態,有利于其療效的提升。而通過疼痛護理,觀察組患者VAS評分在護理后顯著低于對照組(P<0.05),說明疼痛護理可有效降低疼痛感,使患者能夠在治療中保持更為穩定的狀態。最終通過心理護理、疼痛護理,顯著減少并發癥的發生,并促進患者骨折愈合,達到理想的治療效果。

綜上所述,心理護理、疼痛護理在老年股骨頸骨折患者護理中應用價值高,因此建議將2項護理內容作為此類患者的基本護理內容,以達到提升護理效果的目的。

利益沖突聲明:無。