觀察優質護理聯合耳穴埋豆對腦梗死恢復期患者睡眠障礙及肢體功能的影響

周 浩 梁碧君 麥淑玲

(廣東省江門市五邑中醫院腦病科,江門,529000)

腦梗死是指腦部局部組織的供血突然減少或中斷,導致腦組織缺氧或缺血而引起腦組織壞死、軟化,從而導致腦功能障礙、缺損的綜合征[1]。腦梗死會發生于任何一個年齡段,發病后容易導致患者的神經功能嚴重損傷,導致患者出現偏癱、失語等癥狀。有研究表明,約90%的腦梗死患者會遺留不同程度的肢體功能障礙,嚴重影響患者的生活及工作能力,此外,更有數據顯示約有86%的腦梗死患者存在不同程度的睡眠障礙[2],有學者經過統計分析證實失眠是影響腦梗死后肢體功能的危險因子,睡眠障礙不僅不利于患者受損神經功能的修復,還影響患者血壓和血糖的波動,容易導致腦梗死再次發生,給后期的治療和康復帶來了較大的影響[3],本文選取我院收治的腦梗死恢復期患者100例作為研究對象,觀察優質護理聯合耳穴埋豆對腦梗死恢復期患者睡眠障礙及肢體功能的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年8月廣東省江門市五邑中醫院腦病科收治的腦梗死恢復期患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。對照組中男28例,女22例,年齡45～68歲,平均年齡(55.6±3.1)歲,其中腦梗死35例,腔隙性腦梗死15例;觀察組中男26例,女24例,年齡45～70歲,平均年齡(57.8±3.3)歲,其中腦梗死32例,腔隙性腦梗死18例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腦梗死的診斷標準;2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書;3)患者為首次發病,無既往或先天性心腦血管發病史。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者;2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者;3)排除存在既往失眠史者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 對照組予常規護理措施,主要包括對患者的血壓、心率、體溫常規指標進行密切監測,并指導患者健康飲食,對患者及家屬做好健康教育。

1.4.2 觀察組采取優質護理干預聯合耳穴埋豆 1)心理護理:腦梗死患者由于神經功能嚴重損傷,肢體活動受到嚴重限制,自身疾病的痛苦以及擔心別人的異樣眼光,容易產生抑郁焦躁的心理情緒,因此疾病早期通過漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)對患者的情緒進行評定,對于焦慮、抑郁患者進行早期心理疏導及藥物干預。護理人員要及時了解患者的心理狀況,熱情耐心地與患者溝通交流,疏導患者的不良情緒,樹立患者戰勝疾病的自信心[4];2)早期康復護理:待患者生命體征穩定后,經主治醫生評估通過后,可對患者進行一些早期的康復護理,如站位平衡和坐位平衡訓練、橋式運動、雙手交叉上舉訓練等[5],有助于患者后期肢體功能的恢復;3)指導并協助患者行肢體功能鍛煉:臥床患者指導其良肢位擺放:良肢位的正確擺放有助于減輕和緩解痙攣的發生,一般采用健側臥位和患側臥位,其中健側臥位:患側在上,健側在下時,患者頭部放置于枕頭上,枕頭高度適中,患者上肢置于墊子上,患側肩部和肘關節均前伸,患側骨盆旋前,髖關節自然屈曲置于墊子上,健側下肢置于床上,稍屈膝,輕度伸直髖部。患側臥位:患側在下,健側在上時,患側上肢往前伸展,肩部和肘關節向前,保持肩胛骨的內緣平靠于胸腔,掌心向上,手指張開。健側上肢自然放置于健側上,下肢則呈邁步位,髖膝則保持屈曲放置于體前[6];4)生活護理:保持住院環境的整潔控制來訪者數量,讓患者有安靜的休息環境,保持適宜溫濕度和空氣的流通;建議患者進行睡前溫水泡腳按摩,注意避免燙傷;5)飲食護理:由于腦梗死患者缺乏運動,護理人員為患者制定科學合理的飲食方案選擇高纖維的飲食為主,飲食清淡也有助于患者腸胃的健康[7];6)健康宣教:使用宣傳畫冊、語音播報等方式,對患者家屬進行一對一健康宣教,提高患者家屬對疾病的認識,有利于幫助患者康復和維持家庭生活的質量,并定期隨訪。

同時,對照組和觀察組患者均聯合耳穴埋豆治療,具體操作如下:取神門、腦、枕、垂體、交感為主穴,根據辨證分析:心脾兩虛患者加上心、脾為配穴,陰虛火旺患者增加肝、腎為配穴,心膽氣虛者則加心、胰膽為配穴,心腎不交患者加心、腎為配穴[8]。使用75%的乙醇對選取穴位進行消毒后,用5 mm×5 mm大小的醫用膠布將王不留行籽固定在對應的耳穴上,早中晚各按壓一次,力度以耐受為宜,每次按壓3 min,療程為1個月[9]。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠指數(PSQI)[11]評分量表對患者的睡眠質量進行評價,該量表共包含睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物和日間功能障礙這7個項目,每個項目的得分相加即為PSQI總分,得分越高代表患者的睡眠質量越不好;2)采用Fugl-Meyer[10]肢體運動評分量表對2組患者護理前后的肢體運動進行評價,其中上肢功能評分為34分,下肢功能評分為64分,評分越高,代表患者的肢體運動功能越好;3)采用Barthel[8]指數對患者步行、穿衣、上下樓梯、洗漱等日常功能進行評價,總分為100分,得分越高代表患者的日常生活能力越好;4)同時比較2組患者的并發癥發生率[12],腦梗死患者出現的并發癥包括肺部感染、關節攣縮、骨質疏松、下肢深靜脈血栓等。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理后,2組患者的PSQI量表評分均有所降低,且觀察組顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者干預前后的FMA評分比較 護理后,觀察組FMA評分明顯高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的FMA評分比較分)

2.3 2組患者護理前后的Barthel指數評分比較 護理后,觀察組Barthel指數評分明顯高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的Barthel指數評分比較分)

2.4 2組患者并發癥發生率的比較 護理后,觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

有研究證實,腦梗死發生后,腦葉、腦干網狀結構系統抑制區、腦干網狀結構上行系統、丘腦等部分更容易受損,而上述部位是廣泛參與調節“睡眠-覺醒”行為的解剖結構,睡眠生理機制的穩態被破壞,由此導致了睡眠障礙的發生。睡眠障礙的存在會影響腦梗死所致的運動功能障礙的恢復,有學者通過流行病學研究證實睡眠是影響腦梗死肢體功能的危險因子,由此可見改善腦梗死患者的睡眠質量可促進肢體功能恢復[13]。

護理是腦梗死患者康復治療過程中的重要環節,傳統的護理大多數關注患者生理功能、形體功能,關注內容較為片面,護理效率亦比較低,近幾年隨著康復醫學的不斷發展,以及人們對生命質量要求的不斷提升,對于疾病的治療已經不僅僅停留在關注患者生理、形體功能,更注重患者的心理及生命質量的改變。本研究采用優質護理不僅指導患者良肢位的擺放,避免不良體位影響肢體功能的恢復,從心理護理、生活護理、早期康復護理和飲食護理等多方面采取干預措施,制定科學合理的護理計劃[14]。研究結果顯示,采取優質護理干預的患者日常生活能力恢復以及肢體功能恢復得更快,減少并發癥的發生,睡眠質量也得到了有效地改善,從而提高了患者的生命質量。優質護理得到臨床一致認可,將人本理念貫穿患者的康復過程,最終促進疾病的恢復。

同時,本研究中利用耳穴埋豆的治療方式,通過在患者的耳部找到相對應的投影點,取神門、腦點、枕、垂體、交感為主穴,具有鎮定安神、調節大腦皮質功能的效果,并根據患者的不同癥狀,輔以心、脾、肝、腎等為配穴,調整臟腑功能,增強安神定志之功效,諸穴合用,共奏鎮定安神、調節臟腑、調和陰陽的功效[15]。本研究采用Pearson相關系數法證實腦梗死患者的肢體功能與PSQI評分負相關,這說明隨著睡眠質量的提高,腦梗死患者肢體功能恢復明顯,這進一步揭示腦梗死患者肢體功能與睡眠質量的關系密切。

本研究結果顯示,采取優質護理聯合耳穴埋豆的方法改善腦梗死恢復期患者睡眠障礙情況,經過干預后,患者的PSQI總分均明顯低于對照組,說明患者的睡眠質量得到了有效的改善,觀察組患者的肢體功能恢復情況明顯優于對照組,患者的自理能力也優于對照組,且觀察組患者發生并發癥的例數明顯少于對照組,充分證明優質護理聯合耳穴埋豆對腦梗死恢復期患者正常功能的恢復以及治療失眠的效果確切,安全有效,值得在臨床上進一步推廣。

利益沖突聲明:無。