阿普唑侖與丁螺環酮治療焦慮癥合并睡眠障礙的效果研究

竇桂忠 孫 磊

(平度市人民醫院,平度,266700)

焦慮性神經癥簡稱為焦慮癥,是以焦慮為主要特點的神經征。焦慮癥患者多具有恐懼、不安的心理狀態,此外還具有自主神經狀態或者運動性不安狀態等。焦慮癥患者的病因尚不清晰,多與患者的生活狀態、個性特點、遺傳因素或者應激因素等密切相關[1]。焦慮癥患者的癥狀較為隱匿,和外在行為多無顯著關聯,故而僅通過表面觀察無法準確判斷患者是否發病[2]。受疾病影響,焦慮癥患者多具有不同程度的睡眠障礙,對其日常生活造成較大影響,需要通過藥物或者心理治療的方式干預。阿普唑侖和丁螺環酮均為臨床治療焦慮癥合并睡眠障礙的有效藥物,可緩解患者癥狀。為了對比探究不同藥物的使用效果,選取本院收治的焦慮癥合并睡眠障礙的患者68例作為研究對象,按照患者入院的順序劃入不同小組,分別使用不同的藥物治療,根據患者治療效果討論,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月平度市人民醫院收治的焦慮癥合并睡眠障礙患者68例作為研究對象,按照入院的奇偶數順序分為對照組和觀察組,每組34例。對照組中男20例,女14例;年齡27～64歲,平均年齡(45.06±7.62)歲;病程3個月至3年,平均病程(15.02±3.01)個月。觀察組中男19例,女15例;年齡26～67歲,平均年齡(45.17±7.55)歲。病程4個月至3年,平均病程(15.18±2.89)個月。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中相關診斷標準,有主動治療動機的患者;2)近30 d內未應用過其他焦慮癥藥物治療的患者;3)患者與其家屬均清楚用藥方案,且自愿參與,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)對相關藥物具有過敏史的患者;2)合并其他心肝腎功能疾病、全身嚴重疾病的患者;3)意識障礙、用藥依從性較差或者無法配合用藥治療的患者;4)治療期間同時使用其他精神藥物治療的患者;5)患者資料不全,中途退出研究的患者。

1.4 研究方法 對照組口服使用阿普唑侖(齊魯制藥有限公司,國藥準字H37021277),初期劑量0.8 mg/次,3次/d。持續用藥10 d后基于患者的癥狀恢復情況增加藥物劑量,若效果不佳則可以逐步增量,每次增加0.4 mg,單次用藥劑量范圍0.8～2.0 mg,3次/d。觀察組口服應用丁螺環酮,鹽酸丁螺環酮片(北大醫藥股份有限公司,國藥準字H19990302),5 mg/次,3次/d,在持續應用14 d后可增加到10 mg/次,3次/d。入選患者第3次用藥均為睡前,持續用藥2個月。

1.5 療效判定標準

1.5.1 整體療效比較 根據患者用藥后的癥狀恢復情況,評價整體療效。患者癥狀消失,焦慮、抑郁分數降低>75%即為顯效;患者癥狀減輕,焦慮、抑郁測評分數降低30%即為好轉;未滿足上述標準即為無效(癥狀改善率=顯效率+好轉率)。

1.5.2 癥狀改善評分比較 應用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者的睡眠情況,分數范圍0～21分,分數越高則表示患者的睡眠障礙癥狀越為嚴重[3]。以焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)測評2組患者用藥前后的負性情緒狀態,分數范圍0～80分,分數越高則患者的負性情緒越強[4]。

1.5.3 藥物應用安全性比較 觀察和記錄2組患者用藥期間的不良反應出現情況,且將不良反應出現率進行對比。

1.5.4 生命質量評分比較 以生命質量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Scale-brief Form Questionnaire,WHOQOL-BREF)作為問卷調查工具,涉及到生命質量4項內容,分別為身體狀況、心理狀態、環境領域及認知能力[5]。單項分數0～100分,分數越高表明患者生命質量越好。

2 結果

2.1 2組患者的癥狀改善率比較 對照組患者癥狀改善率是88.24%,觀察組患者癥狀改善率是94.12%,2組患者療效比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的癥狀改善率比較

2.2 2組患者的癥狀評分變化情況比較 用藥后對照組、觀察組患者的PSQI評分、SAS及SDS均有所下降,組間分數比較,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的癥狀評分變化情況比較分)

2.3 2組患者用藥后的安全性情況比較 對照組中8例患者出現不良反應,觀察組中2例患者發生不良反應,對照組的不良反應出現率更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者用藥后的安全性情況比較

2.4 2組患者的生命質量評分比較 觀察組患者的身體狀況、心理狀態、環境領域及認知能力測評得分均相對較高,與對照組分數比較,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的生命質量評分比較分)

3 討論

3.1 焦慮癥合并睡眠障礙 焦慮癥是以焦慮、緊張及擔憂等不安情緒為主要體驗的疾病,為臨床常見的輕度精神類疾病[6]。焦慮癥多見于中青年群體,病癥誘發的原因與環境、個人性格及應激因素等密切關聯,部分患者的誘發原因不典型[7]。基于患者的癥狀特點,常將焦慮癥劃分為急性焦慮與慢性焦慮2個類別。

急性焦慮以驚恐樣發作為主要特征,患者心臟多會劇烈跳動,頭暈、胸悶、呼吸困難,有瀕臨死亡的感覺[8]。驚恐過度的情緒若未得到有效控制,可能會誘發呼吸性堿中毒癥狀,四肢麻木、面色蒼白,致使患者的精神崩潰。焦慮癥急性發作期間常給醫生帶來心血管疾病發作的假象,癥狀多持續數分鐘或者數小時可以緩解[9]。慢性焦慮患者多具有心慌、疲乏、胸痛及噯氣等臨床癥狀,患者就診時與神經衰弱癥狀或者其他專科疾病相似,故而需要醫師認真、細致地了解患者病情,使用影像學設備等輔助診斷,預防誤診。

焦慮癥誘發的睡眠障礙,指的是患者入睡困難或者頻繁覺醒、多夢,醒后出現驚恐的情緒[10]。焦慮性睡眠障礙患者容易胡思亂想,精神處于持續緊張的狀態,心煩意亂、坐立難安。焦慮癥通常與睡眠障礙共存,二者相互影響,會進一步加重患者的病情,對患者的日常生活會產生不同程度影響,需要早期實施對癥干預和治療。

3.2 阿普唑侖與丁螺環酮治療焦慮癥合并睡眠障礙 當前臨床治療焦慮合并睡眠障礙癥狀主要以藥物干預為主,阿普唑侖與丁螺環酮均為臨床常用的藥物。本次分組對照研究結果顯示,用藥后對照組、觀察組患者的PSQI評分、SAS及SDS均有所下降,其中對照組患者癥狀改善率是88.24%,觀察組患者癥狀改善率是94.12%。同時2組患者治療后的生命質量評分均有所改善,證實了阿普唑侖與丁螺環酮的臨床用藥價值。但是相比而言,使用丁螺環酮的患者睡眠質量評分、焦慮/抑郁評分相對較低,生命質量評分相對較高,優于使用阿普唑侖治療的患者。

阿普唑侖的臨床應用中,需要合理控制藥物劑量。伴隨藥物使用劑量的增加,患者可能會出現各類不良反應,有成癮性,少量患者可能會過敏[13]。阿普唑侖臨床應用中常見的不良反應包含頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,一些患者也可能會出現精神錯亂、呼吸抑制甚至是心跳停止等嚴重不良反應[14]。特別是針對于高齡患者、危重癥患者、肺功能不全或者心血管功能障礙的患者,其不良反應發生率會相對較高,不良反應情況也會相對較為嚴重,故而臨床不宜長期使用,避免成癮[15]。丁螺環酮沒有明顯的抗膽堿以及骨骼肌松弛作用,其不良反應一般較小,用藥期間患者的不良反應出現率相對較低[16]。但是在藥物服用期間,需要定期監測患者的肝功能和白細胞,此類藥物可能會對患者的白細胞數量、肝功能狀態產生影響。

分組對照的結果可見,對照組中患者出現不良反應8例,觀察組中患者發生不良反應2例,對照組的不良反應出現率更高。相比阿普唑侖,丁螺環酮無長期用藥依賴性風險,藥物應用期間患者的不良反應出現率相對較低,藥物應用的安全價值更高。

丁螺環酮可直接作用于腦內神經突觸前膜多巴胺受體，選擇性抗焦慮作用更優，可以作為治療焦慮癥合并睡眠障礙的有效性、安全性藥物，對患者癥狀的快速緩解及生命質量的提升有益。本次臨床研究中的樣本量較少，對2種藥物治療焦慮癥合并睡眠障礙效果的研究時間較短，未來需要繼續增加樣本數量與研究時間，進而為患者提供更優的治療方案。

綜上所述,阿普唑侖與丁螺環酮均為治療焦慮癥合并睡眠障礙的有效藥物,可有效改善患者的臨床癥狀,提升患者的生命質量。相比阿普唑侖,丁螺環酮應用后患者的不良反應較少,安全性更高,建議臨床基于患者的實際情況合理使用。

利益沖突聲明:無。