兒童肥胖，如何干預？

《中國居民膳食指南（2022）》顯示，我國6歲以下兒童和6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別達到10.4%和19%。

“肥胖對兒童健康的影響是全方位的，不是簡單脂肪細胞堆積問題。”北京協和醫院內分泌科主任醫師潘慧談道，“比如在門診中，經常觀察到有些孩子脖子的皮膚變厚變黑，這是黑棘皮病，主要由于肥胖導致胰島素抵抗，進而血糖、血脂異常，引發黑色素細胞增生。腹型肥胖的孩子臟器周圍脂肪堆積，會分泌大量炎性介質，引發血管損傷。”

肥胖導致兒童血糖、血脂代謝異常，產生胰島素抵抗，出現糖尿病低齡化。肥胖還會引發心臟肥厚、心血管疾病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝、痛風、呼吸睡眠暫停等并發疾病。

潘慧指出，近年來，兒童性早熟的發生率逐年增加也與肥胖有關。這主要由于脂肪細胞里芳香化酶活性比較高，促使兒童雌激素水平升高致使孩子容易出現性腺軸提前啟動而發生性早熟；同時雌激素水平增高會導致骨骺提前閉合，而影響孩子最終身高。

在心理方面，肥胖兒童還容易出現心理退縮、焦慮、抑郁等情況。肥胖對孩子心理以及社會適應等方方面面都會產生更嚴重的影響。

潘慧特別指出，兒童青少年超重肥胖的診斷和評估標準與成年人不同，根據孩子年齡對應BMI值，不同年齡段標準不同。同時，在門診中會同步查看體成分：身體脂肪比例、脂肪分布模式以及腰圍指標來進行綜合判定。

《兒童青少年肥胖防控實施方案》中提出明確的防控目標，2020—2030年我國0～18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在2002—2017年的基礎上下降70%。

“針對兒童超重肥胖問題，一定要做到明確病因，將對應治療和綜合治療相結合，才能事半功倍。”潘慧指出。兒童肥胖的病因有環境因素、自身飲食和身體活動因素、遺傳因素、內分泌代謝性疾病、內環境改變、藥物引發或精神心理因素。潘慧表示，部分疾病如甲減、庫欣綜合征、小胖威利綜合征等都會引起兒童肥胖。

“我們通常會首選行為干預，而對于嚴重肥胖的孩子，如果行為干預效果不理想，再結合適度的藥物治療。”他建議，“針對復雜的肥胖疑難重癥，往往合并多種并發癥，我們臨床會開展多學科的MDT包括內分泌科、兒科、心理科、整形外科，共同參與制訂治療方案。”

飲食、運動、睡眠、情緒都是幫助孩子養成健康生活習慣的關鍵因素。潘慧提醒家長們，在日常生活中，超重肥胖兒童應避免攝入高油、高脂、高鹽食品，避免用大量果汁代替蔬菜。此外，培養孩子細嚼慢咽的習慣，可以減少單位時間內食物的攝入量。

此外，適度運動鍛煉，例如快走、慢跑、慢速跳繩等長時間、不間斷、有節奏的有氧運動，既能幫助孩子控制體重，對學習也有幫助。潘慧特別提出，“持之以恒的運動對孩子來說可能更難，因此家長要幫助孩子培養熱愛運動的習慣，這其中，父母的陪伴和示范作用非常重要。”

他還特別呼吁，家長要以寬容的心態對待孩子的肥胖問題，積極鼓勵并幫助孩子進行健康管理。