輪狀病毒性腹瀉患兒發生心肌損害的影響因素分析

王亞麗，李梅，王亞靖

（河南科技大學第一附屬醫院 兒科，河南 洛陽 471000）

輪狀病毒性腹瀉（rotavirus diarrhea，RVD）是由輪狀病毒感染所致，不僅會侵犯患兒小腸上皮細胞，也會造成全身性感染，損害多個臟器，其中病毒所致的心肌損害較為常見，可引發病毒性心肌炎，甚至可引起擴張型心肌病、心律失常、心源性猝死，對患兒生命安全威脅極大［1－2］。因此，分析RVD 患兒發生心肌損害的影響因素，并及時予以干預，對改善患兒預后至關重要。鑒于此，本研究分析RVD 患兒發生心肌損害的影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象前瞻性選擇2019 年2 月至2020 年10 月我院收治的68 例RVD 患兒作為研究對象。納入標準：①符合 《兒科學》［3］中腹瀉病的診斷標準；②經糞便輪狀病毒檢測為陽性；③未接受過RVD 相關治療；④家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：①RVD 發病前已存在心肌損害；②合并先天性心臟病、心肌病等其他心臟疾病；③合并免疫功能缺陷或免疫系統疾病；④合并病毒性肝炎、腦炎等疾病。68 例患兒中，男46 例，女22 例；月齡6～28 個月，平均月齡（13.48 ±2.18）個月；病程2～10 d，平均病程（5.84 ± 1.35）d。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集 設計RVD 患兒基線資料調查表，詢問并記錄患兒基線資料，包括性別（男、女）、月齡、病程、臨床癥狀（嘔吐、腹瀉、發熱）、血清鎂離子及細胞間粘附分子－1（ICAM－1）水平等。血清鎂離子、ICAM－1 水平檢測：入院時采集患兒靜脈血5 mL，離心處理后分離血清，采用LD320 型全自動生化分析儀（洛陽靈達醫療科技有限公司）測定患兒血清鎂離子水平，采用膠體金法測定患兒血清ICAM－1 水平，試劑盒購自山東麥田生物技術有限公司。

1.2.2 心肌損害判定 參照 《病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）》［4］評估患兒心肌損害情況，存在以下2 項或以上即可確診：①心腦綜合征、心源性休克表現；②心電圖改變；③心臟擴大；④心肌肌鈣蛋白陽性或肌酸激酶同工酶升高。將發生心肌損害患兒納入發生組，未發生心肌損害患兒納入未發生組。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RVD 患兒心肌損害情況68 例RVD 患兒中有18 例（26.47%）發生心肌損害，50 例（73.53%）未發生心肌損害。

2.2 RVD 患兒發生心肌損害的單因素分析發生組與與未發生組的月齡、性別、病程、發熱情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；發生組的嘔吐比例、血清ICAM－1 水平高于未發生組，血清鎂離子水平低于未發生組（P ＜0.05）。見表1。

表1 RVD 患兒發生心肌損害的單因素分析 ［n（%），］

表1 RVD 患兒發生心肌損害的單因素分析 ［n（%），］

2.3 RVD 患兒發生心肌損害的多元Logistic 回歸分析經多元Logistic 回歸分析結果顯示，嘔吐、血清ICAM－1 水平高是RVD 患兒發生心肌損害的危險因素（OR＞1，P ＜0.05），血清鎂離子水平高是RVD 患兒發生心肌損害的保護因素（OR＜1，P ＜0.05）。見表2。

表2 RVD 患兒發生心肌損害的多元Logistic 回歸分析

3 討論

RVD 好發于嬰幼兒，不僅可誘發消化系統疾病，也易累及心肌，引發病毒性心肌炎。因此，及時找出影響RVD 患兒發生心肌損害的影響因素臨床意義重大。本研究結果顯示，68 例RVD 患兒中，心肌損害發生率為26.47%，與王榮花等［5］的研究結果一致。進一步經單因素和多元Logistic 回歸分析結果顯示，RVD 患兒發生心肌損害受嘔吐、血清鎂離子及ICAM－1 水平的影響。分析原因如下：①嘔吐。嘔吐可導致體內大量水分被消耗，引起脫水、熱量不足，使機體內血液濃縮，從而發生代謝障礙、代謝性酸中毒，嚴重時甚至會引起心肌細胞缺血、缺氧，脂質過氧化，誘發心肌損傷［6］。因此，針對頻繁嘔吐的患兒，應密切觀察其面色、精神，監測心肌標志物，并進行適當補液治療，注意補液速度，以預防心肌損害發生。②血清鎂離子：鎂作為三磷酸腺苷酶的輔酶，可使心肌細胞內鉀離子保持穩定，同時能激活線粒體，對線粒體中游離的鈣離子起到抑制作用，阻斷鈣離子通道，并通過激活心肌腺苷環化酶，起到增強心肌收縮力、改善心肌代謝的作用。另外，鎂離子還具有抗心律失常、擴血管的作用，有利于減輕心肌前后負荷，起到保護心肌的作用，從而減少心肌損害的發生［7］。因此，應加強對RVD 患兒血清鎂離子水平的監測，及時發現低鎂血癥，并根據患兒具體情況使用天門冬酸鉀鎂、硫酸鎂，以補充患兒血清鎂離子水平，降低心肌損害發生風險。③血清ICAM－1：ICAM－1 會加強白細胞與血管內皮細胞的粘附作用，感染輪狀病毒后ICAM－1 水平顯著升高，促使心肌內皮細胞與白細胞緊密粘附，導致白細胞活化，促使炎性因子、氧自由基等大量釋放，對心肌細胞造成損傷；同時，ICAM－1 會促使白細胞釋放溶解蛋白酶，增強白細胞透過血管壁的能力，從而導致心肌損害［8］。因此，臨床可通過監測血清ICAM－1 水平評估患兒是否發生心肌損害，若發現血清ICAM－1 水平異常，可采用維生素C、環磷腺苷酸、輔酶Q10 等營養心肌藥物進行治療，以改善患兒心肌損害狀況。

綜上所述，RVD 患兒發生心肌損害受嘔吐、血清鎂離子及ICAM－1 水平的影響，應根據此類患兒具體情況采取針對性干預措施，以降低其心肌損害發生風險。