撫觸護理聯合體位干預在新生兒肺炎中的應用效果分析

任玉敏，林曉丹，閆利霞，吳旭麗，葉文杰

（洛陽市東方人民醫院 兒科，河南 洛陽 471003）

新生兒肺炎主要由吸入異物或感染病原體引起，患兒易出現不同程度的通換氣功能障礙，甚至多器官功能障礙，危及生命安全［1］。由于新生兒呼吸、免疫系統尚未發育完善，肺部發生感染后不能及時清除異物，易阻塞氣管，故臨床治療過程中通常采取仰臥位給予面罩、鼻導管吸氧等。研究［2］表明，仰臥位時患兒口腔低于幽門，會導致胃食管反流，且新生兒氣道短、管腔小，纖毛除菌能力差，易引發吸入性肺炎及感染性肺炎。同時，患兒神經末梢對外界感知能力敏感性強，通過特定手法將信號源轉入中樞神經系統，對新生兒智能發育及心理均有正性促進作用［3］。基于此，本研究探討撫觸護理聯合體位干預在肺炎新生兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年3 月至2019 年12 月我院收治的肺炎新生兒65 例。納入標準：符合 《兒科學》［4］中新生兒肺炎診斷標準；分娩后1 min 新生兒Apgar 評分≥7 分；產婦妊娠期未行輸血治療；家屬簽訂知情同意書。排除標準：限制性肺疾病；嚴重先天性疾病、器質性病變；新生兒溶血癥；妊娠期高血壓、糖尿病等。按隨機數字表法分為對照組（32 例）與試驗組（33 例）。試驗組男18 例，女15 例；日齡8～28 d，平均日齡（16.93 ± 4.46）d；病程3～10 d，平均病程（5.23 ±1.58）d；體質量2.9～5.0 kg，平均體質量（3.95 ± 0.66）kg。對照組男17 例，女15 例；日齡8～27 d，平均日齡（17.12 ±4.70）d；病程3～11 d，平均病程（5.36 ± 1.61）d；體質量2.8～4.8 kg，平均體質量（3.95 ± 0.54）kg。兩組的一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 護理方法兩組患兒均置于新生兒暖箱，監測生命體征，給予抗感染、霧化吸入等對癥治療。對照組給予常規護理，患兒取常規仰臥位或側臥位，床頭抬高15°～30°，每2 h 翻身1次，喂奶后患兒取扶坐位，輕扣背部，防止嘔吐及嗆咳。試驗組給予撫觸護理聯合體位干預：（A）撫觸護理。①喂奶后1 h或兩次進食期間實施撫觸護理，控制室內溫度24 ℃～26 ℃，濕度55%～60%，患兒安置俯臥位，護士手掌涂抹潤膚油，按摩撫觸其臀部、背部；然后安置側臥位，按摩四肢；最后安置俯臥位，按揉胸、頭及腹部。撫觸過程中與患兒雙目對視，動作輕柔，避免損傷其軀體，15～20 min／次，2 次／d。②鼓勵家屬學習并掌握撫觸手法，確保患兒出院后撫觸護理的延續性。護士首先向家屬演示操作方法，講解撫觸過程中注意事項，要求家屬進行現場操作，及時糾正錯誤，并于患兒出院前進行家屬技能考核，考核合格后發放新生兒護理錄像資料以鞏固撫觸手法。（B）體位干預。轉變體位前扣背5～7 min，使用新生兒復蘇氣囊面罩于患兒背部沿支氣管自下而上、由外到內節律性叩擊，抬手距離4～5 min，叩擊速度110～120 次／min，患兒先取俯臥位，用嬰兒枕將其頭部抬高30°，頭偏向一側，將微曲雙上肢并置于頭部兩側，下肢微屈外展，保持30 min 后取自由體位；2 h 后取左側臥位，頭部墊高30°，在頭、臀、背部墊嬰兒枕，保持頭低腳高及臀、背部傾斜30°，30 min 后調整為自由體位，2 h 后取頭低足高右側臥位，方法與左側臥位一致，上述體位每2 h 更換1 次。護理過程中注意觀察患兒面部表情及肢體反應，動態調整叩擊力度及體位變換頻率。

1.3 觀察指標①臨床相關指標：記錄兩組患兒咳嗽、氣促、肺部濕羅音消失時間。②記錄兩組入院第1 d、7 d 的血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）及心率（HR）。③分別于出院時、出院后6 個月采用嬰幼兒智能發育量表（CDCC）［5］評定患兒智能發育指數（MDI）、心理運動發育指數（PDI），MDI 包括感知、注意力、記憶力、概括化等，PDI 包括運動協調、技巧行為能力等，評分越高提示智能發育越佳。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標試驗組咳嗽、氣促及肺部濕羅音消失時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床相關指標比較（，d）

表1 兩組的臨床相關指標比較（，d）

2.2 SpO2、RR、HR試驗組入院第7 d 的SpO2、RR、HR 優于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SpO2、RR、HR 比較（）

表2 兩組的SpO2、RR、HR 比較（）

2.3 MDI、PDI出院后6 個月，試驗組的MDI、PDI 高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的MDI、PDI 比較（，分）

表3 兩組的MDI、PDI 比較（，分）

3 討論

新生兒呼吸系統發育不成熟，支氣管清除能力弱，肺炎發生率較高，主要表現為肺部換氣功能障礙，通常采取鼻導管或面罩給氧，傳統護理觀念認為仰臥位有利于臍部及呼吸道護理，便于病情觀察［6］。但患兒置于仰臥位時，咽部呈漏斗狀，呼吸道分泌物和胃反流物易嗆入氣道，致使痰液滯留，進一步加重呼吸困難癥狀。

撫觸護理是借助科學手法對患兒皮膚進行局部刺激，以改善全身血液循環，促進身心發育，具有操作簡便及安全等優勢，近年來備受兒科醫務人員的青睞［7］。本研究結果顯示，試驗組咳嗽、氣促、肺部濕羅音消失時間短于對照組，入院第7 d 的SpO2、RR、HR 優于對照組，出院后6 個月的MDI、PDI高于對照組，表明撫觸護理聯合體位干預能夠加快新生兒肺炎癥狀緩解，改善呼吸循環狀況及智能發育狀況。新生兒出生后12 個月是腦功能塑造性最明顯的階段，亦是其心理及行為最受影響的階段，因此早期對患兒皮膚進行有效的刺激干預可調動其綜合感覺，幫助重塑腦部功能［8］。人體皮膚上分布多種生理感受器，在撫觸過程中，患兒全面接受外界刺激信號，并傳入中樞神經系統，促使神經元之間形成突觸，進而促進其神經系統塑造及心智發育。通過延長撫觸護理時間，為父母與患兒接觸創造更多時間，增進父母與患兒心理層面交流，為患兒提供情感安慰，對其自信性格形成、生理及心理發育均有正性促進作用。新生兒肺炎病變部位主要集中于肺底及肺后葉，體位干預中的頭低腳高俯臥位可明顯減輕肺后葉水腫，改善肺血流，提高肺活量，從而改善患兒呼吸狀況；頭低腳高側臥位則有助于呼吸道分泌物排出，但應注意患兒喂養后需取頭高腳低斜臥位，避免嘔吐及吸入性肺炎發生。定時翻身拍背可使粘附在肺泡及氣管內的痰液松動并排出體外，左、右側體位轉換可增強膈肌收縮力，進一步改善肺通氣功能，加快臨床癥狀緩解。

綜上所述，撫觸護理聯合體位干預能夠加快肺炎新生兒臨床癥狀緩解，改善患兒呼吸狀況及智能發育狀況。