循證依據(jù)支持的精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式和情緒的影響

吳景輝，王雪梅，典鳳麗

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外二科，河南 鄭州 450052）

膽囊疾病為消化系統(tǒng)常見(jiàn)及多發(fā)病，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是其主要治療方式［1］。膽囊切除術(shù)可去除病變部位，改善患者癥狀，控制病情進(jìn)展。然而多數(shù)患者對(duì)手術(shù)疾病的認(rèn)識(shí)不足，加上術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加重其心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)多種負(fù)性情緒，因此需配合相應(yīng)的護(hù)理［2］。常規(guī)護(hù)理措施在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面取得一定的效果，但具體措施較為寬泛，忽視對(duì)患者精神、心理方面的關(guān)懷。精準(zhǔn)護(hù)理是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下選擇合適的干預(yù)方式為患者提供護(hù)理服務(wù)［3］。隨著精準(zhǔn)護(hù)理研究及實(shí)踐范圍的擴(kuò)大，該模式已被用于護(hù)理決策、健康促進(jìn)等方面，在提高護(hù)理評(píng)估及護(hù)理實(shí)施準(zhǔn)確性方面效果顯著［4］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者精準(zhǔn)護(hù)理的目的是幫助其正確應(yīng)對(duì)疾病，提高治療效果。基于此，本研究探討循證依據(jù)支持的精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式和情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年9 月至2021 年12 月于我院行膽囊切除術(shù)的86 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受膽囊手術(shù)；②擇期手術(shù)治療；③可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在活動(dòng)性出血；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③患有精神疾病或心理障礙性疾病。按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組各43 例。觀察組年齡23～65歲，平均（38.94 ± 6.84）歲；男27 例，女16 例；體質(zhì)量指數(shù)（23.50 ± 2.67）kg／m2；受教育年限（12.34 ± 2.44）年。對(duì)照組年齡22～65 歲，平均（39.30 ± 6.97）歲；男30 例，女13 例；體質(zhì)量指數(shù)（23.19 ± 2.74）kg／m2；受教育年限（12.40 ± 2.35）年。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：與患者建立信任關(guān)系，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床，給予心理指導(dǎo)，排解不良情緒；向患者講解手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，使其積極配合治療；密切觀察患者生命體征，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。觀察組采用循證依據(jù)支持的精準(zhǔn)護(hù)理：①循證護(hù)理。護(hù)理人員采用萬(wàn)方、知網(wǎng)等平臺(tái)查閱膽囊切除術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥，整合文獻(xiàn)制定相應(yīng)的精準(zhǔn)護(hù)理方案，并由專家進(jìn)行評(píng)估。②精準(zhǔn)護(hù)理。a.營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)患者進(jìn)行NRS 2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)者給予腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)液（500 mL／d）口服。飲食準(zhǔn)備，術(shù)前禁食4 h，術(shù)前2 h 攝入適量清飲料（12.5%碳水化合物飲料，總量控制在300 mL 以下）。b.心理干預(yù)：患者對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知不足或期望過(guò)高可產(chǎn)生多種消極情緒，根據(jù)焦慮抑郁程度給予積極心理干預(yù)，緩解其不良情緒；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等。c.對(duì)癥干預(yù)：規(guī)范評(píng)估患者疼痛情況，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；預(yù)防惡心嘔吐，咀嚼口香糖，術(shù)后2 h 飲水100 mL，不適感消失后可進(jìn)食流質(zhì)食物。d.延續(xù)護(hù)理：指導(dǎo)患者關(guān)注本科公眾號(hào)，為患者提供全程動(dòng)態(tài)的延續(xù)護(hù)理；出院前，留取患者聯(lián)系方式，通過(guò)微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）［5］評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式，包括屈服、回避、應(yīng)對(duì)，分值越高提示患者傾向該方式。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的負(fù)性情緒［6－7］，分值越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。依從性從服藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式觀察組屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的MCMQ 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組的MCMQ 評(píng)分比較（，分）

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分降低，且觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

表2 兩組的負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

注：與本組術(shù)前比較，*P ＜0.05。

2.3 依從性觀察組服藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)依從性高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的依從性比較 ［n（%）］

3 討論

手術(shù)切除是治療多種消化系統(tǒng)疾病的有效方式，膽囊切除術(shù)是臨床常見(jiàn)術(shù)式，可快速改善患者癥狀，防止病情進(jìn)展［8］。然而手術(shù)可對(duì)患者機(jī)體造成損傷，作為應(yīng)激源誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)由于對(duì)疾病認(rèn)知不足以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，增加患者的不適感，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)回避、屈服等消極應(yīng)對(duì)方式［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，提示循證依據(jù)支持的精準(zhǔn)護(hù)理可減輕膽囊切除術(shù)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)。循證依據(jù)支持的精準(zhǔn)護(hù)理通過(guò)精準(zhǔn)心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通，了解其不良情緒的根源，進(jìn)而給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，減輕心理壓力引起的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)可對(duì)患者身體造成刺激，術(shù)后可引發(fā)感染、消化道出血等，在構(gòu)建護(hù)理方案時(shí)進(jìn)行循證支持，明確術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因并給予精準(zhǔn)護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其生理應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示循證依據(jù)支持的精準(zhǔn)護(hù)理可改善膽囊切除術(shù)患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組服藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)依從性均高于對(duì)照組，分析其原因?yàn)椋≡浩陂g護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，通過(guò)對(duì)癥干預(yù)減少并發(fā)癥的發(fā)生；出院后，護(hù)理人員采用微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，督促患者養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高患者的配合度，有助于對(duì)疾病的長(zhǎng)期控制，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，循證依據(jù)支持的精準(zhǔn)護(hù)理可改善膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)對(duì)方式，緩解其負(fù)性情緒，提高依從性。