骨科創(chuàng)傷感染患者負(fù)壓引流術(shù)的集束化護(hù)理配合及其應(yīng)用效果研究

李東琪，唐曉紅

（新里程安鋼總醫(yī)院 燒傷整形外科，河南 安陽(yáng) 455004）

骨科創(chuàng)傷通常會(huì)造成較大面積的皮膚組織、肌肉組織及軟組織缺損，不僅增加臨床治療難度，而且容易造成感染。負(fù)壓引流術(shù)（VSD）是目前治療骨科創(chuàng)傷的有效方式之一，其主要是通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸出創(chuàng)面的壞死組織和膿液，可刺激組織新生，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，有助于降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。但在臨床工作中，VSD 操作過(guò)程較為復(fù)雜，需要配合科學(xué)的臨床護(hù)理措施。本研究探討集束化護(hù)理在骨科創(chuàng)傷感染患者VSD 中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的70例骨科創(chuàng)傷感染患者，按照雙盲隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組各35 例。觀察組男21 例，女14 例；年齡23～63 歲，平均（37.36 ± 10.28）歲；致傷因素：交通事故17 例；墜落摔倒11 例，機(jī)械損傷5 例，其他2 例。對(duì)照組男23 例，女12例；年齡21～60 歲，平均（36.81 ± 9.89）歲；致傷因素：交通事故19 例，墜落摔倒10 例，機(jī)械損傷4 例，其他2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受VSD 治療；②患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意；③具備正常的溝通能力和理解能力；④臨床資料齊全，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②患有糖尿病或難以控制血壓的高血壓疾病；③存在血液疾病或自身免疫性疾病；④哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，并密切留意創(chuàng)面恢復(fù)情況，記錄引流液性質(zhì)、顏色、引流量等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予集束化護(hù)理，具體如下：①成立集束化護(hù)理小組，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴、小組討論等方式，結(jié)合既往骨科創(chuàng)傷感染護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定集束化護(hù)理措施。加強(qiáng)本科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，講解集束化護(hù)理工作的主要環(huán)節(jié)、操作流程及要求，確保VSD 敷料、負(fù)壓設(shè)置、引流管管理、引流袋更換等流程標(biāo)準(zhǔn)化。②采用圖文、視頻等方式向患者和家屬闡述骨科創(chuàng)傷感染的相關(guān)知識(shí)，并告知其VSD 治療的方式和目的，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知水平，積極解答患者和家屬的提問(wèn)，提高患者配合度。③加強(qiáng)VSD 護(hù)理，確保VSD 固定妥善，引流袋水平位置應(yīng)低于創(chuàng)面60 cm 以上，并定期更換引流袋；保持VSD 系統(tǒng)處于封閉狀態(tài)和持續(xù)負(fù)壓引流，避免引流液逆行引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，降低治療效果；密切留意VSD 敷料性質(zhì)，以防敷料變干變硬，在縫合敷料時(shí)要確保周?chē)M織清潔干凈，防止交叉感染的發(fā)生。④加強(qiáng)疼痛護(hù)理，定期采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床恢復(fù)指標(biāo)，包括感染控制時(shí)間、總住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。②采用VAS 評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 d、7 d、14 d 后的疼痛程度，評(píng)估方法為：告知患者VAS 評(píng)估方法后，將一根標(biāo)有刻度（0～10）的標(biāo)尺背對(duì)患者，患者根據(jù)自我主觀疼痛選定某一刻度，醫(yī)護(hù)人員讀取該刻度數(shù)值記為VAS 評(píng)分，評(píng)分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。③記錄兩組患者VSD 治療過(guò)程中的不良事件發(fā)生情況，包括引流不暢、引流管堵塞、負(fù)壓過(guò)低、封閉不嚴(yán)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)指標(biāo)觀察組感染控制時(shí)間、總住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床恢復(fù)指標(biāo)比較（，d）

表1 兩組的臨床恢復(fù)指標(biāo)比較（，d）

2.2 疼痛程度兩組患者干預(yù)前、干預(yù)14 d 后的VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組干預(yù)3 d、7 d 后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的VAS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組的VAS 評(píng)分比較（，分）

2.3 不良事件觀察組不良事件發(fā)生率為5.7%，低于對(duì)照組的25.7%（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良事件發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅增加臨床治療難度，也延緩創(chuàng)面愈合速度。臨床上通常使用VSD 治療骨科創(chuàng)傷感染，可持續(xù)負(fù)壓吸引壞死組織和滲液，并通過(guò)負(fù)壓產(chǎn)生的物理壓力促進(jìn)細(xì)胞增殖，加速創(chuàng)面愈合［3］。研究［4］表明，VSD 使用的敷料功能與皮膚類(lèi)似，為創(chuàng)面愈合提供了良好的環(huán)境，更適合傷口恢復(fù)。但由于VSD 操作流程相對(duì)復(fù)雜，通常需要輔以科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，提高治療效果。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論將一系列護(hù)理措施進(jìn)行篩選、分析、融合、整理形成的一種護(hù)理模式。既往常規(guī)護(hù)理模式主要依賴(lài)于臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀判定，而集束化護(hù)理措施遵循循證思想，可執(zhí)行性高，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組感染控制時(shí)間、總住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05），提示集束化護(hù)理可改善骨科創(chuàng)傷感染VSD 患者的整體狀態(tài)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，與陳智慧等［5］的研究結(jié)果一致。黃曉春等［6］的研究也指出，集束化管理輔助VSD 治療可縮短患者恢復(fù)時(shí)間和總住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 d、7 d 后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明集束化護(hù)理可有效緩解骨科創(chuàng)傷感染VSD 患者早期疼痛程度。既往研究［7］表明，集束化護(hù)理的實(shí)施有助于提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知水平，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者和家屬積極配合臨床施護(hù)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示集束化護(hù)理可降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與楊自蓉等［8］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，集束化護(hù)理可促進(jìn)骨科創(chuàng)傷感染VSD 患者創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。