經皮穿刺椎體成形術治療老年OVCF 的最佳手術時機探討

苗連寶，曹云霄

（河南省滑縣人民醫院 骨外科，河南 安陽 456400）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是骨科常見病，多見于老年人群［1］。老年人隨著年齡增加，骨質丟失加快而出現骨質疏松，增加壓縮性骨折發生風險［2］。手術為治療OVCF 的主要手段，經皮椎體成形術（PKP）為治療OVCF 的常用術式，其可快速減輕患者疼痛不適，縮短臥床時間［3］。多數OVCF 患者在發病后7 d 內選擇治療，部分患者選擇接受一段時間保守治療后再接受手術治療，關于OVCF 患者何時采用PKP 治療可取得最佳效果，目前尚無明確定論。本研究探討PKP 在老年OVCF 患者中應用的最佳時機，以期為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2022 年6 月我院收治的150 例老年OVCF 患者，按照手術時機分為A 組（骨折7 d 內接受手術）、B 組（骨折7～28 d 內接受手術）、C 組（骨折28 d 后接受手術）各50 例。A 組男21 例，女性29 例；年齡62～80 歲，平均（66.31 ± 4.13）歲。B 組男性24 例，女性26 例；年齡61～79 歲，平均（64.58 ± 3.46）歲。C 組男性23 例，女性27 例；年齡61～80 歲，平均（63.11 ± 3.94）歲。三組的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①確診為骨質疏松，且MRI 檢查確診為椎體骨折；②年齡≥60 歲；③ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①陳舊性骨折；②既往接受椎體手術治療；③合并神經功能損傷。

1.3 方法三組均采用PKP。方法：取俯臥位，在C 型臂輔助下，在傷椎左側8 點及右側4 點入路進行操作，穿刺后以工作套管在壓縮骨折前緣注入骨水泥；將球囊助于工作套管前；輔助透視下，向壓縮椎體內注入泛影葡胺（＜3 mL）；完成后，去除球囊，用骨水泥推桿分次向傷椎推入骨水泥，注入總體積≤8 mL。出現骨水泥滲漏，立即停止。術后平臥6 h，吸氧監測患者生命體征，術后1 d 在支具保護下站立行走。

1.4 觀察指標測量術前及術后6 個月后凸Cobb 角，評估Owestry 功能障礙指數（ODI），分值越高則功能障礙加重；測量矢狀面偏移（SVA）、腰椎前凸角（LL）、胸椎后凸角（TK）。統計骨水泥滲漏及再發骨折率。

1.5 統計學分析采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨水泥滲漏率及再骨折率三組的骨水泥滲漏率比較無統計學差異（P ＜0.05）；A 組、B 組骨水泥滲漏率低于C 組（P ＜0.05）。三組的再骨折率比較無統計學差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 三組的骨水泥滲漏率及再骨折率比較 ［n（%）］

2.2 Cobb 角、ODI 評分術后，三組的Cobb 角、ODI 評分降低，A 組、B 組Cobb 角低于術前及C 組（P ＜0.05）；A 組、B組ODI 評分低于C 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組的Cobb 角及ODI 評分比較（）

表2 三組的Cobb 角及ODI 評分比較（）

注：與C 組比較，*P ＜0.05。

2.3 力學相關指標術后6 個月，三組的SVA、TK 升高，LL降低，C 組LL 低于A 組、B 組（P ＜0.05）。見表3。

表3 三組的力學相關指標比較（）

表3 三組的力學相關指標比較（）

注：與C 組比較，*P ＜0.05。

3 討論

本研究結果顯示，PKP 手術用于老年OVCF 的效果較好，可改善患者的脊柱功能。根據隨訪結果得知，接受PKP 手術患者術后再次骨折率比較未見明顯差異，提示PKP 不同應用時機治療老年OVCF 均可取得較好的效果。PKP 術后骨水泥滲漏為常見的并發癥。研究［4－5］表明，無癥狀骨水泥滲漏為PKP 術后風險最高的并發癥。本研究中C 組術后骨水泥滲漏發生率最高，分析其原因可能為C 組手術時間延期后骨折發生時間較長，傷椎內骨小梁結構已開始自我重建，重建后的結構較骨折發生時更加緊密，故骨水泥注入難度較大。

本研究結果顯示，骨折28 d 內接受PKP 治療患者術后Cobb 角降低明顯，骨折28 d 后接受PKP 治療患者Cobb 角未見明顯差異，提示骨折28 d 內接受PKP 治療在改善患者脊柱側彎方面效果更佳，而骨折超過28 d 接受手術治療患者后凸畸形未能明顯改善，其原因可能為骨折部分已愈合，而患者體內血腫機化、纖維化等不利于傷椎形態的恢復［6］。李仁波等［7］的研究表明，SVA 增大、LL 減少可引起胸腰椎骨折患者PKP術后傷椎長期的高負荷狀態，增加再次骨折風險。本研究結果顯示，術后6 個月，C 組SVA 及TK 明顯增加，LL 減小，而A組及B 組變化不明顯，表明PKP 實施時間越晚患者術后發生再次骨折的風險增加，其原因可能為椎體骨折可造成脊柱－骨盆矢狀面的平衡狀態打破，背部肌肉張力增加，機體長時間處于疲勞狀態，引起慢性腰背疼痛等，最終增加再次骨折風險［8］。三組的SVA、TK 比較無明顯差異，C 組LL 低于A 組、B 組，與三組的再骨折率比較無明顯差異相符。

綜上所述，PKP 治療老年OVCF 效果確切，骨折后28 d 內治療患者術后骨水泥滲漏發生率低，且利于患者功能恢復。