乳清蛋白聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對晚期胃癌化療患者營養(yǎng)狀態(tài)和化療耐受性的影響

楊春源，高揚(yáng)，付騰

（南陽市中心醫(yī)院 1 臨床營養(yǎng)科，2 教學(xué)科，3 醫(yī)務(wù)科，河南 南陽 473000）

胃癌（gastric cancer，GC）是一種好發(fā)于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，目前臨床針對晚期GC 患者多采用化療治療，通過化療藥物對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，以延長其生存周期，但長期使用化療藥物具有極大的毒副作用，晚期GC 患者容易受化學(xué)藥物作用而產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，影響機(jī)體新陳代謝及化療效果［1－2］。因此，營養(yǎng)師會(huì)采用腸內(nèi)營養(yǎng)劑提高化療患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升化療效果。基于此，本研究探討乳清蛋白聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對晚期GC 化療患者營養(yǎng)狀態(tài)和化療耐受性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年1 月于我院行化療治療的86 例晚期GC 患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各43 例。觀察組男22 例，女21 例；平均年齡（56.53 ± 4.27）歲；平均病程（2.56 ± 0.31）年；胃癌分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期15 例。對照組男20 例，女23 例；平均年齡（56.27 ± 4.34）歲；平均病程（2.54 ± 0.32）年；胃癌分期：Ⅲ期27 例，Ⅳ期16 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為胃癌Ⅲ、Ⅳ期；臨床診療資料完整，且化療周期超過4 個(gè)周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有傳染病、糖尿病、心腦血管疾病；既往有胃腸等消化系統(tǒng)手術(shù)史或曾受過器官移植；合并嚴(yán)重肝腎功能不足、自身免疫系統(tǒng)異常；對本研究中乳清蛋白過敏；預(yù)計(jì)生存期不足6 個(gè)月。

1.3 方法參考 《中國居民膳食指南（2016）》 將 “平衡膳食模式” 列為第一準(zhǔn)則，化療期間對照組采用常規(guī)飲食，確保營養(yǎng)攝入量滿足正常膳食方案的80%以上，以免影響患者的消化、吸收和代謝能力。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用乳清蛋白聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑予以營養(yǎng)支持干預(yù)，根據(jù)患者身體實(shí)際情況調(diào)整聯(lián)合制劑劑量，保證其正常新陳代謝，每天補(bǔ)充500 mL 聯(lián)合劑，同時(shí)持續(xù)觀察患者各項(xiàng)生化指標(biāo)。兩組均連續(xù)干預(yù)20 d。

1.4 觀察指標(biāo)①于化療前和化療20 d 后采集兩組患者靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo) ［血漿前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）及總蛋白（TP）］ 水平。②比較兩組患者化療期間的不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、肝腎損傷）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)化療20 d 后，觀察組血清PAB、ALB、HGB、TP 水平均高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（）

2.2 不良反應(yīng)化療期間，兩組患者主要存在胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、貧血、肝腎功能受損等不良反應(yīng)，主要以Ⅰ～Ⅱ級居多，不影響化療的正常進(jìn)行；觀察組胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、貧血及肝腎功能受損發(fā)生率均低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者化療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

晚期GC 患者因消化道梗阻而不能正常進(jìn)食，其腫瘤細(xì)胞還可能通過各種路徑引起機(jī)體代謝紊亂，甚至營養(yǎng)不良，化療后產(chǎn)生的毒副作用亦可影響患者的消化系統(tǒng)及正常代謝［3］，故加強(qiáng)對晚期GC 化療患者的營養(yǎng)支持尤為重要。研究［4－5］表明，乳清蛋白聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑用于腫瘤化療患者的營養(yǎng)支持，有利于提高患者血清蛋白水平，增強(qiáng)其免疫功能，減少因營養(yǎng)不足而發(fā)生各種不良反應(yīng)，對提高腫瘤患者化療耐受性具有積極作用。

機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)常采用血清營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估，其中PAB 是合成白蛋白前提，是體內(nèi)反映蛋白質(zhì)代謝敏感性指標(biāo)；ALB 是人體主要的蛋白質(zhì)，維持機(jī)體的營養(yǎng)和滲透壓，不僅表示機(jī)體蛋白質(zhì)水平，還能反映患者疾病的嚴(yán)重程度，對疾病預(yù)后有著重要意義；HGB 是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，能間接反映機(jī)體造血功能；TP 是反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，TP 檢測預(yù)示著肝功能代謝能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組化療后的血清PAB、ALB、HGB、TP 水平高于對照組（P ＜0.05），提示乳清蛋白聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持能有效改善晚期GC 化療患者營養(yǎng)不良的問題，間接增強(qiáng)其免疫力和治療順從性，與江暢游等［6］的研究結(jié)果一致。腫瘤患者在化療期間常常出現(xiàn)胃腸道痙攣、消化黏膜受損、腹瀉等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良不僅會(huì)影響患者的化療效果，也會(huì)導(dǎo)致其化療耐受性下降。本研究結(jié)果顯示，兩組患者化療期間主要存在胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、貧血、肝腎功能受損等不良反應(yīng)，主要以Ⅰ～Ⅱ級居多，不影響化療正常進(jìn)行；觀察組胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、貧血及肝腎功能受損發(fā)生率均低于對照組（P ＜0.05），提示乳清蛋白結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持可明顯提升晚期GC 化療患者的化療耐受性，與張曉萌等［7］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予晚期GC 化療患者乳清蛋白聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持，可明顯提高其營養(yǎng)狀態(tài)和化療耐受性。