血清凝血四項(xiàng)與冠心病患者病情程度及預(yù)后的關(guān)系

李文波，鄭雪玲，郭園

（河南省焦作市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 焦作 454000）

冠心病（CHD）是心血管常見的疾病，主要因冠脈病變引起的血管狹窄或阻塞造成心肌血液供應(yīng)減少或斷供導(dǎo)致［1］。胸痛、胸悶等為CHD 主要臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有心源性哮喘、暈厥等癥狀。冠狀動(dòng)脈造影為診斷CHD 的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高，在發(fā)病早期易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致患者病情延誤，增加主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床需探尋靈敏、簡(jiǎn)便的指標(biāo)用于CHD 的診斷及預(yù)后評(píng)估。冠脈病變的病理基礎(chǔ)為血栓形成，血管內(nèi)膜受損后，內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，可暴露內(nèi)皮下的膠原纖維，激活機(jī)體凝血功能，形成血栓塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞［2］。本研究探討血清凝血四項(xiàng)與CHD 患者病情程度及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年7 月至2021 年7 月我院收治的120 例CHD 患者為觀察組，其中男72 例，女48 例，年齡42～80 歲，平均（68.31 ± 4.95）歲。以120 例健康者為對(duì)照組，其中男75 例，女45 例，年齡44～80 歲，平均（69.61 ± 483）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影確診；②近期未服用影響凝血功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病；②既往接受心臟外科手術(shù)；③患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法采集兩組受試者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平。根據(jù)Gensini 評(píng)分評(píng)估病情，分為輕度（1～20 分）、中度（21～40 分）、重度（＞40 分）。對(duì)患者隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)MACE 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，用受試者工作特征（ROC）曲線分析凝血指標(biāo)評(píng)估CHD 患者預(yù)后的價(jià)值；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD 患者與健康者的凝血四項(xiàng)水平比較觀察組APTT、PT、TT 短于對(duì)照組，F(xiàn)IB 高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 CHD 患者與健康者的凝血四項(xiàng)水平比較（）

表1 CHD 患者與健康者的凝血四項(xiàng)水平比較（）

2.2 不同病變程度患者的凝血四項(xiàng)水平比較APTT、PT、TT在輕度組、中度組、重度組依次降低，而FIB 則依次升高（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病變程度患者的凝血四項(xiàng)水平比較（）

表2 不同病變程度患者的凝血四項(xiàng)水平比較（）

2.3 不同預(yù)后患者的凝血四項(xiàng)水平比較隨訪1 年，120 例冠心病患者中，36 例發(fā)生MACE。MACE 組APTT、PT、TT 短于非MACE 組，F(xiàn)IB 高于非MACE 組（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同預(yù)后患者的凝血四項(xiàng)水平比較（）

表3 不同預(yù)后患者的凝血四項(xiàng)水平比較（）

2.4 凝血四項(xiàng)預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后的價(jià)值利用Logistic 回歸分析構(gòu)建APTT、PT、TT、FIB 預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后的模型：Y ＝32.652－ 0.536 × APTT－ 0.374 × PT－ 0.799 × TT+2.285 ×FIB。聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后的AUC 高于APTT、PT、TT、FIB（Z ＝3.820、4.688、3.650、4.691，P ＜0.001）。見 表4、圖1。

圖1 凝血四項(xiàng)預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后的ROC 曲線

表4 凝血四項(xiàng)預(yù)測(cè)CHD 患者預(yù)后的效能

3 討論

CHD 的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，其發(fā)病原因復(fù)雜，多認(rèn)為與炎性反應(yīng)、脂質(zhì)沉積、內(nèi)皮細(xì)胞受損、凝血功能亢進(jìn)等關(guān)系密切［3］。CHD 患者隨著病情加重，血管腔不斷狹窄可致血管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧缺血性壞死，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。故尋找有效的標(biāo)志物用于評(píng)估CHD 患者病情嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況對(duì)指導(dǎo)治療具有積極意義。

CHD 病理進(jìn)展過程中凝血系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。機(jī)體血管內(nèi)皮受損后，內(nèi)皮細(xì)胞脫落，暴露內(nèi)皮下的膠原纖維，血小板粘附聚集的膠原纖維，形成凝塊，進(jìn)而激活機(jī)體凝血系統(tǒng)［5］。凝血因子激活后，受損的血管內(nèi)膜合成分泌大量組織因子，其可作為細(xì)胞質(zhì)膜上的特異性跨膜蛋白激活外源性凝血系統(tǒng)。內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)激活的凝血因子通過刺激外周血小板，刺激血管的收縮及FIB 的合成［6］。FIB 與血小板凝結(jié)后，肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白發(fā)揮收縮作用，促使二者結(jié)合更加緊密，增加血栓堅(jiān)固性，進(jìn)而造成血管腔變窄或堵塞。故檢測(cè)CHD 患者凝血指標(biāo)水平對(duì)評(píng)估患者病情及預(yù)后意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組的APTT、PT、TT 明顯短于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示凝血功能亢進(jìn)參與CHD 的發(fā)生過程。進(jìn)一步分析不同病情患者凝血指標(biāo)，結(jié)果顯示，隨著CHD患者病情加重，凝血功能亢進(jìn)狀態(tài)加重，提示檢測(cè)凝血指標(biāo)水平有助于評(píng)估CHD 患者病情程度。本研究中120 例CHD 患者隨訪期間有30%的患者發(fā)生MACE，且MACE 組的APTT、PT、TT 明顯短于非MACE 組，F(xiàn)IB 水平明顯高于非MACE 組（P ＜0.05），提示凝血指標(biāo)可作為評(píng)估CHD 患者預(yù)后的指標(biāo)。本研究通過構(gòu)建APTT、PT、TT、FIB 評(píng)估患者預(yù)后的ROC 曲線，結(jié)果顯示四者評(píng)估患者預(yù)后的AUC 均高于0.7，表明凝血四項(xiàng)評(píng)估CHD 患者預(yù)后價(jià)值均較高。聯(lián)合檢測(cè)可綜合各項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)，最大限度地提升預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的AUC 為0.973，表明聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估的準(zhǔn)確性高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)。

綜上所述，APTT、PT、TT、FIB 在CHD 患者中異常表達(dá)，與患者病情關(guān)系密切，四者聯(lián)合檢測(cè)有助于評(píng)估患者預(yù)后。