氟哌噻噸美利曲辛聯合艾司奧美拉唑治療難治性胃食管反流病的效果分析

林海燕，沈林，孔德錢

（陽春市人民醫院 消化內科中心，廣東 陽春 529600）

胃食管反流病（GERD）是由于胃食管腔過度暴露于胃液從而導致胃食管反流癥及食道黏膜受損的疾病，該病患者因食道下段的括約肌松弛，胃內容物包括食物及胃酸等反流到食道中，可引起燒心、噯氣等一系列癥狀。雖然臨床使用質子泵抑制劑（PPI）治療GERD 已取得不錯的效果，但仍有部分患者經治療后癥狀未見好轉［1］。難治性胃食管反流病（rGERD）是指對GERD 患者采取標準的PPI 治療方案，8～12 周后反流癥狀及食道黏膜破損等情況未明顯改善。rGERD 患者除了有食道癥狀表現之外，部分患者還伴有焦慮、抑郁癥狀，使食管變得更為敏感，患者病情也往往較為嚴重［2］。艾司奧美拉唑作為PPI 類藥物常被用于治療GERD 患者，該藥物抑酸作用強、起效快，但對于伴有情緒障礙的患者療效有限。氟哌噻噸美利曲辛片是一種抗精神異常藥物，可明顯緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時降低食道敏感性，促進腸蠕動。基于此，本研究探討氟哌噻噸美利曲辛聯合艾司奧美拉唑治療rGERD 的臨床效果，以期為后續該病的治療提供更多參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2022 年4 月我院收治的96例rGERD 患者，隨機分為對照組和研究組各48 例。研究組男性30 例，女性18 例；年齡29～67 歲，平均年齡（48.39 ±6.72）歲；病程6 個月～8 年，平均病程（4.36 ± 0.67）年。對照組男性29 例，女性19 例；年齡28～66 歲，平均年齡（47.61 ± 6.03）歲；病程5 個月～7 年，平均病程（4.16 ±0.62）年。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：符合rGERD 臨床診斷標準［3］；臨床資料完整；存在不同程度的焦慮、抑郁狀況；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙；合并消化道潰瘍或腫瘤；合并惡性腫瘤；合并精神障礙等無法配合治療；對本研究所用藥物過敏或有其他禁忌癥。

1.3 方法對照組采用艾司奧美拉唑腸溶片（江西山香藥業有限公司，國藥準字H20203298）口服治療，40 mg／次，1 次／d，連續用藥4 周。研究組在對照組基礎上采用氟哌噻噸美利曲辛膠囊（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20150043）口服治療，1 粒／次，2 次／d，早晨、中午各服一粒，連續用藥4 周。

1.4 觀察指標①治療效果。采用反流性疾病問卷（RDQ）［4］評估患者燒心、反食、反酸、非心源性胸痛四種癥狀的嚴重程度及發作頻率，癥狀嚴重程度及發作頻率總分均為20 分，得分越高表示患者病情越嚴重。顯效：治療后患者RDQ 評分較治療前降低＞80%；有效：治療后患者RDQ 評分較治療前降低50%～80%；無效：治療后患者RDQ 評分較治療前降低＜50%。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數× 100%。②情緒狀態：于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮狀態，＞7 分表示患者可能處于焦慮狀態，得分越高表明患者焦慮狀況越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁狀態，＞8 分表示患者可能處于抑郁狀態，得分越高表明患者抑郁癥狀越嚴重。③不良反應：統計治療期間兩組患者的嗜睡、頭痛、腹瀉等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為93.75%，高于對照組的62.50%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n，n（%）］

2.2 情緒狀態治療后，兩組的HAMA、HAMD 評分低于治療前，且研究組的HAMA、HAMD 評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的HAMA、HAMD 評分比較（，分）

表2 兩組的HAMA、HAMD 評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

2.3 不良反應兩組患者治療期間不良反應發生率（8.33% vs.16.67%）比較無統計學差異（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

rGERD 臨床發病率較高，并逐漸趨于年輕化，不僅可引起患者食道黏膜炎癥、糜爛，胃酸頻繁反流至喉部和口腔時還可引起咽喉炎癥及牙酸蝕癥等并發癥，給患者帶來極大痛苦［5］。由于rGERD 患者多合并異常情緒狀態，單用PPI 類藥物治療整體效果欠佳。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后的HAMA、HAMD 評分均低于對照組，提示氟哌噻噸美利曲辛聯合艾司奧美拉唑治療rGERD 可明顯提升臨床療效，緩解患者的抑郁、焦慮情緒，與鄭紅英［6］的研究結果一致。分析原因如下：胃腸功能受到中樞及胃腸道神經的共同調節，不良情緒可通過神經反射刺激胃腸激素分泌，加重反流癥狀，給治療增加難度，所以使用PPI 治療rGERD 的同時，應考慮到患者的情緒因素。艾司奧美拉唑進入體內后可達到高水平的血藥濃度，強效抑酸并保護胃黏膜，而氟哌噻噸與美利曲辛相結合，可調節多巴胺受體和痛覺傳導功能，緩解其焦慮和抑郁，并減輕患者燒心、咽喉不適等癥狀［7］。本研究結果還顯示，兩組患者治療期間的不良反應發生率比較無統計學差異（P ＞0.05），提示氟哌噻噸美利曲辛聯合艾司奧美拉唑不會增加rGERD 患者不良反應發生風險，用藥安全性較高。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛聯合艾司奧美拉唑治療rGERD，可明顯提升臨床療效，有效緩解患者的焦慮、抑郁狀態，且安全性較高。