白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑對急性上消化道出血患者凝血指標及炎性反應的影響

徐志堅，徐嬌

（江西省上高縣人民醫院 消化內科，江西 宜春 336400）

急性上消化道出血（AUGIB）是以嘔血、便血為主要表現的消化道疾病，如不能得到及時有效的治療，不僅可誘發多種并發癥，失血量過多甚至威脅患者的生命安全［1］。奧美拉唑是臨床治療AUGIB 的主要方式，其屬于質子泵抑制劑，止血效果顯著、持久［2］。但AUGIB 病情進展較快，單一應用奧美拉唑仍難以短時間內充分止血，臨床還應聯合其他藥物治療。白眉蛇毒血凝酶提取自白眉蛇毒液，其活性成分能夠促使凝血酶原激活為凝血酶，起到凝血作用。基于此，本研究探討白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑治療AUGIB 患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年5 月至2022 年5 月我院收治的60例AUGIB 患者。納入標準：符合 《上消化道出血》［3］AUGIB診斷標準，存在嘔血、黑便；經胃鏡檢查確診；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎等重要臟器功能障礙；存在其他系統出血；合并消化道惡性腫瘤。按隨機數字表法將其分為兩組各30 例。觀察組年齡17～92 歲，平均（53.42 ± 10.29）歲；疾病類型：急性胃黏膜病變11 例，消化道潰瘍15 例，其他4 例。對照組年齡18～93 歲，平均（53.44 ± 10.33）歲；疾病類型：急性胃黏膜病變10 例，消化道潰瘍17 例，其他3 例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用抑酸劑治療：將40 mg 注射用泮托拉唑鈉（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20030651，規格：60 mg）加入100 mL 生理鹽水中，行靜脈滴注，30 min／次，每天2 次。觀察組采用白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑治療：將2 KU白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20080428，規格：0.5 KU）溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，1 次／d。采用注射用奧美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030945，規格：40 mg）40 mg 行靜脈注射，40 mg／次，2 次／d。兩組均持續治療3 d。

1.3 觀察指標①臨床療效：顯效：嘔吐停止，內鏡顯示無活動性出血，血壓、脈搏控制在正常范圍內，治療24 h 內止血成功；有效：治療24～48 h 內止血成功；無效：治療48 h 仍存在出血。總有效率＝（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。②凝血指標：于治療前后患者晨起時取空腹靜脈血，抗凝后采用全自動血凝儀測定纖維蛋白原（FIB）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。③炎性反應：對比兩組患者治療前后的炎性指標水平，抽取患者晨起空腹靜脈血，離心后取上層清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清超敏C－反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素－6（IL-6）水平。④不良反應：對比兩組的惡心嘔吐、頭暈頭痛及心悸等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 凝血指標兩組患者治療前后的凝血指標比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組的凝血指標比較（）

表2 兩組的凝血指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

2.3 炎性反應觀察組治療后的炎性指標水平低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的炎性指標水平比較（）

表3 兩組的炎性指標水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

2.4 不良反應兩組的不良反應比較無統計學差異（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組的不良反應發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

AUGIB 是急診科常見疾病，其病因復雜，包括胃潰瘍、黏膜病變及糜爛等多種病變均可引發，且病情發展較快，如不能得到及時有效的治療，可威脅患者生命安全［4］。故臨床治療AUGIB 時需盡可能縮短止血時間，為后續治療爭取機會。

以往臨床通常采用質子泵抑制劑治療AUGIB，可阻斷胃酸分泌，減輕胃黏膜刺激，促進血小板聚集，進而獲得快速、有效的止血效果［5］。但對于部分病情較重的患者而言，單一應用質子泵抑制劑的止血效果不甚理想。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，提示白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑治療AUGIB 患者的止血效果顯著。白眉蛇毒血凝酶從長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取，屬于靶向止血劑，含有凝血酶、類凝血激樣酶，給藥后可直接作用于出血部位，促進血小板聚集，進而獲得較好的止血效果；還可通過作用于血液中的FIB，使其轉化為纖維蛋白，加快血液凝固速度。本研究結果亦顯示，治療前后兩組凝血指標水平相近，表明白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑不會影響AUGIB 患者的凝血功能。分析原因為血凝酶的促血小板聚集作用僅對受損血管有效，不影響正常血管，進而獲得較好的凝血纖溶平衡效果［6］。同時血凝酶可促使體內的FIB1 單體復合物降解，避免彌漫性血管內凝血發生。本研究結果顯示，觀察組治療后炎性指標水平低于對照組，提示白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑能夠減輕AUGIB 患者的炎性反應。分析原因為白眉蛇毒血凝酶可通過作用于上皮細胞相應受體，加快其有絲分裂速度，促進創傷愈合，減輕機體損傷所致的炎性反應。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率相近，表明奧美拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療AUGIB 不會增加不良反應，安全性高。

綜上所述，白眉蛇毒血凝酶聯合奧美拉唑治療AUGIB 患者能夠獲得確切療效，減輕炎性反應，促進臨床癥狀恢復，且不會對凝血功能造成影響，安全可靠。