全身麻醉與椎管內麻醉在老年髖關節置換術患者中的應用效果對比

王莎，喬孝武

（鞏義市人民醫院 麻醉與圍術期醫學科，河南 鄭州 451200）

隨著人口老齡化的不斷加劇，骨質疏松、意外跌倒等導致老年髖關節骨折發病率呈明顯上升趨勢，已成為社會性公共安全衛生問題。髖關節置換術（hip arthroplasty，HA）是目前臨床治療髖關節骨折的常用手段，可有效促進患肢關節功能恢復，但由于老年患者常伴有較多基礎疾病，存在一定手術風險，因此，術中麻醉方式及藥物的選擇至關重要［1－2］。全身麻醉是HA 最常用的麻醉方式，具有操作便捷、起效迅速等特點；而椎管內麻醉可一定程度上減少藥物使用劑量，減少并發癥的發生。基于此，本研究對比分析全身麻醉與椎管內麻醉在老年HA 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2021 年2 月在我院行HA治療的88 例老年患者，根據其麻醉方案不同分為全身麻醉組和椎管內麻醉組各44 例。全身麻醉組男21 例，女23 例；年齡73～81 歲，平均（76.87 ± 1.53）歲；體質量50～65 kg，平均（58.72 ± 2.55）kg；ASA 分級：Ⅱ級24 例，Ⅲ級20 例。椎管內麻醉組男19 例，女25 例；年齡74～82 歲，平均（77.12 ± 1.46）歲；體質量52～66 kg，平均（59.16 ± 2.43）kg；ASA 分級：Ⅱ級26 例，Ⅲ級18 例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：經X 光線等臨床檢查確診為髖關節疾病；符合手術指征且行HA 治療；臨床資料完整；患者及家屬知情同意本研究。排除標準：術前合并凝血功能障礙等血液系統疾病；合并脊柱及神經系統嚴重畸形；存在腦梗死、心肌梗死、進行性神經性疾病既往史；伴有穿刺部位感染或麻醉禁忌癥；合并嚴重精神障礙，無法配合研究。

1.3 方法兩組患者均做好術前準備，入室后開放靜脈通道，密切監測其生命體征，采用乳酸林格液維持輸液。①全身麻醉組。根據患者體質量靜脈推注咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20067041）0.02 mg／kg、依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511）0.2 mg／kg、枸櫞酸舒芬太尼（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）0.3 μg／kg、苯磺順阿曲庫銨注射液（杭州澳亞生物技術股份有限公司，國藥準字H20183042）0.15 mg／kg 行全身麻醉誘導，成功后持續靜脈泵注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990281）3～5 mg·kg－1·h－1、鹽酸瑞芬太尼0.05～0.12 μg·kg－1·min－1，并給予適量苯磺順阿曲庫銨間斷性靜脈注射，同時持續吸入1%～2%七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156）維持麻醉。②椎管內麻醉組。協助患者取健側臥位，對L2～L3或L3～L4間隙行消毒、鋪巾后行穿刺，腰硬聯合麻醉后蛛網膜下腔注射輕比重0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381）2 mL，調控推藥速度使其維持在T10～L5麻醉平面。

1.4 觀察指標①比較兩組患者不同時間點 ［術前（T1）、麻醉后10 min（T2）、手術結束即刻（T3）］ 的血流動力學指標 ［平均動脈壓（MAP）、心率（HR）］。②比較兩組的麻醉優良率。優：術中各項生命體征平穩，阻滯完善；良：術中各項生命體征基本穩定，需追加藥物維持麻醉；差：術中各項生命體征起伏大，需多次追加藥物維持麻醉。麻醉優良率＝（優例數+良例數）／總例數× 100%。③比較兩組的感染、低血壓、血栓、心血管不良事件等并發癥發生率。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標T1時，兩組的MAP、HR 比較無統計學差異（P ＞0.05）；T2、T3時，椎管內麻醉組的MAP、HR 均低于全身麻醉組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標比較（）

表1 兩組患者不同時間點的血流動力學指標比較（）

2.2 麻醉優良率椎管內麻醉組麻醉優良率為93.18%，高于全身麻醉組的77.27%（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的麻醉優良率比較 ［n（%）］

2.3 并發癥發生率椎管內麻醉組并發癥發生率為18.18%，低于全身麻醉組的38.64%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節疾病為骨科常見疾病，好發于老年人，HA 為其主要治療方式，可有效提升關節活動度，即刻緩解關節疼痛，但由于老年患者身體機能下降，術后極易出現血栓、傷口感染等并發癥，影響疾病轉歸，故積極探索更有效、更安全的麻醉方式具有重要臨床意義［3］。全身麻醉為臨床常用麻醉方式之一，主要通過靜脈給藥對患者進行全身麻醉，可一定程度上保證手術順利進行；但該方式麻醉劑量使用較大，易對患者各組織、器官造成影響，引發血栓等術后并發癥［4－5］。椎管內麻醉主要通過在蛛網膜下間隙穿刺注入麻醉藥物，阻滯、麻醉脊椎神經前后根，從而達到一定麻醉效果，且可根據患者麻醉平面變化調整麻醉用量，進而減少麻醉對機體循環系統等的影響［6－8］。本研究結果顯示，與全身麻醉組相比，椎管內麻醉組T2、T3時的MAP、HR 較低，麻醉優良率較高，并發癥發生率較低（P ＜0.05），提示與全身麻醉相比，椎管內麻醉可更有效穩定老年HA 患者圍術期血流動力學指標，減少并發癥的發生。

綜上所述，與全身麻醉相比，椎管內麻醉可更有效維持老年HA 患者圍術期血流動力學穩定，降低患者并發癥發生率，麻醉效果更佳。