特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD 患者的臨床效果及對其肺功能及炎性指標的影響

黃勁，吳聰，莫穎

（高州市中醫(yī)院 1 急診科，2 肺病科，廣東 高州 525200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息等，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床針對COPD 患者多采用藥物治療。特布他林是一種選擇性β2 受體激動劑，有擴張支氣管作用；布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，有局部抗炎作用。研究［2－3］表明，特布他林與布地奈德均為霧化吸入治療COPD的理想藥物?；诖?，本研究探討特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD 患者的臨床效果及對其肺功能及炎性指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2021 年11 月我院收治的80 例COPD 患者，均符合 《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》［4］中COPD 相關(guān)診斷標準，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡44～76 歲，平均年齡（59.77 ± 6.21）歲；病程6～37 個月，平均病程（21.84 ± 3.21）個月。研究組男24 例，女16例；年齡45～77 歲，平均年齡（59.82 ± 6.15）歲；病程6～33 個月，平均病程（21.45 ± 3.31）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法入院后兩組患者均接受消炎、止咳、祛痰等基礎(chǔ)治療。同時，對照組采用硫酸特布他林（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203157）霧化吸入治療，2.5 mg／次，3次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用布地奈德混懸液（長風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213357）霧化吸入治療，1 mg／次，1 次／d，7 d 為1 個療程。兩組患者均連續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，肺功能及血氣分析結(jié)果顯示正常；有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀有所改善，肺功能及血氣分析結(jié)果有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②肺功能。采用一次性無菌肺功能測定儀用呼吸套件測定兩組患者的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1／FVC。③炎性指標。抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心后取血清，采用全自動生化分析儀（朕江生物科技有限公司，Trapezium 900）檢測其血清腫瘤壞死因子－α（TNFα）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為87.50%，高于對照組的67.50%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 肺功能治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1／FVC 高于治療前，且研究組FVC、FEV1、FEV1／FVC 高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肺功能相關(guān)指標比較（）

表2 兩組的肺功能相關(guān)指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

2.3 炎性指標治療后，兩組的血清TNF－α、CRP 水平降低，且研究組血清TNF－α、CRP 水平均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的炎性指標比較（）

表3 兩組的炎性指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

3 討論

COPD 主要是指因吸煙、呼吸道感染等因素引起的不完全可逆氣流受限，隨著病情反復(fù)發(fā)作，肺功能會逐漸下降，影響人們正常生活，甚至危及生命。研究［5］表明，近年來，COPD發(fā)病率和病死率逐年上升，因此亟需找到一種快速高效的治療方案，以改善COPD 患者的臨床癥狀。特布他林為臨床常用的支氣管舒張劑，可快速舒張氣管，改善通氣能力，加快癥狀消失［6－7］，但單一用藥，COPD 患者病情穩(wěn)定性欠佳。布地奈德混懸液吸入后可迅速作用于病變部位，降低內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的不穩(wěn)定性，抑制炎性反應(yīng)，緩解COPD 患者病情［8－9］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為87.50%，高于對照組的67.50%（P ＜0.05），提示布地奈德聯(lián)合特布他林可明顯提升COPD 患者的臨床療效。同時，本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后的FVC、FEV1、FEV1／FVC 高于對照組（P ＜0.05），提示特布他林聯(lián)合布地奈德可有效改善COPD 患者的肺功能。分析原因可能為，布地奈德可增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少組胺等過敏性介質(zhì)釋放，從而抑制合成、釋放支氣管收縮物質(zhì)，以肌擴張氣道平滑肌，與特布他林協(xié)合作用可顯著改善肺功能。COPD 進展中炎性反應(yīng)占據(jù)重要作用，TNF－α、CRP 為常用的炎性指標［10－11］。本研究結(jié)果亦顯示，研究組治療后血清TNF－α、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），提示特布他林聯(lián)合布地奈德治療較特布他林單一治療可更有效抑制COPD 患者的炎性反應(yīng)。分析原因可能為，布地奈德是一種高效局部抗炎藥物，能夠有效抑制TNF－α、CRP 等多種細胞因子表達，彌補特布他林在抗炎方面的不足。

綜上所述，特布他林聯(lián)合布地奈德治療COPD 患者效果顯著，可明顯改善患者肺功能，緩解機體炎性反應(yīng)。