血液檢驗(yàn)在地中海貧血及缺鐵性貧血疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳居根，楊光，李文明

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 安陽 456300）

地中海貧血及缺鐵性貧血均屬于臨床常見的小細(xì)胞低色素性貧血癥，其中地中海貧血多受單基因遺傳影響，而缺鐵性貧血?jiǎng)t是由于日常鐵攝入量缺乏或鐵成分缺失導(dǎo)致。地中海貧血與缺鐵性貧血患者早期癥狀類似或表現(xiàn)為無癥狀，因此僅依靠臨床癥狀進(jìn)行鑒別診斷較為困難。目前臨床以基因檢測(cè)作為地中海貧血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)、步驟較多、成本高，故較多基層醫(yī)院難以完成，推廣程度受到較大限制［1］。研究［2］認(rèn)為，及早對(duì)貧血癥類型進(jìn)行明確鑒別有助于后續(xù)治療方案的制定與改善，對(duì)患者預(yù)后提高有重要價(jià)值。本研究旨在探討血液檢驗(yàn)在地中海貧血及缺鐵性貧血疾病鑒別診斷中的應(yīng)用效果，旨在為不同類型貧血癥的臨床早期診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年10 月至2021 年10 月我院收治的80 例地中海貧血與缺鐵性貧血疾病患者，分為地中海貧血組與缺鐵性貧血組各40 例。地中海貧血組男17 例，女23 例；年齡23～64 歲，平均（45.23 ± 4.72）歲；病程3～23 個(gè)月，平均（8.04 ± 1.13）個(gè)月。缺鐵性貧血組男20 例，女20 例；年齡21～67 歲，平均（45.04 ± 4.80）歲；病程2～20 個(gè)月，平均（8.15 ± 1.02）個(gè)月。兩組基線資料比較無明顯差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白＜12 μg／L，血清鐵＜8.95 μmol／L，地中海貧血患者均在基因檢測(cè)下確診；②年齡≥18 歲，知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿參與；③意識(shí)清晰，可自主配合研究進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)血液感染性疾病；②合并其他重癥疾病需立即治療；③并發(fā)血液系統(tǒng)疾病；④對(duì)本研究所采用方法嚴(yán)重不耐受；⑤臟器器官功能障礙；⑥病例資料缺失影響研究開展。

1.3 研究方法抽取患者晨間空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液2 mL，立刻置入含1 g／L 乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，3 000 r／min離心15 min，并于2 h 內(nèi)使用HITACHI7600 全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞體積（MCV）及紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW－CV）；使用日立7170 型生化分析儀及配套試劑進(jìn)行紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)；采用法國SEBIA CAPILLARYS 全自動(dòng)高壓液相毛細(xì)管電泳儀與配套試劑檢測(cè)血紅蛋白A2（HbA2）水平。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的MCH、MCV、RDW－CV、HbA2 及紅細(xì)胞脆性。②以MCH、MCV、RDW－CV、HbA2、紅細(xì)胞脆性繪制ROC 曲線，分析上述指標(biāo)對(duì)地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液學(xué)指標(biāo)缺鐵性貧血組MCH、MCV 及紅細(xì)胞脆性高于地中海貧血組，HbA2 低于地中海貧血組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血液學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組的血液學(xué)指標(biāo)比較（）

2.2 血液學(xué)指標(biāo)對(duì)地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷效能MCH、MCV、紅細(xì)胞脆性、HbA2 均對(duì)地中海貧血與缺鐵性貧血具有較好的鑒別診斷價(jià)值（AUC＞0.5），其中HbA2 的診斷效能相對(duì)更高。見表2。

表2 血液學(xué)指標(biāo)對(duì)地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷效能

3 討論

地中海貧血及缺鐵性貧血均是臨床常見的進(jìn)展性疾病，貧血癥狀越嚴(yán)重，患者其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，因此及早對(duì)兩類貧血疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并制定合理治療方案尤為重要。考慮到地中海貧血及缺鐵性貧血患者臨床表現(xiàn)及血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果類似，因此鑒別診斷難度較高。故本研究主要結(jié)合其他血液學(xué)指標(biāo)對(duì)兩種貧血癥類型進(jìn)行鑒別診斷，以期縮短檢測(cè)時(shí)間，提高診斷效率與準(zhǔn)確率。

研究［3］認(rèn)為，MCH、MCV 在地中海貧血及缺鐵性貧血患者血液檢驗(yàn)中的表達(dá)存在較大程度差異。本研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血組的MCH、MCV、紅細(xì)胞脆性高于地中海貧血組，HbA2 低于地中海貧血組（P ＜0.05），表明地中海貧血及缺鐵性貧血患者血液檢驗(yàn)諸多指標(biāo)水平存在明顯差異。究其原因在于，地中海貧血患者均存在珠蛋白基因缺失或突變癥狀，不僅可導(dǎo)致血紅蛋白成分發(fā)生改變，還可能使幼紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用率降低，最終引發(fā)機(jī)體對(duì)鐵的吸收率降低［4］，因此，MCH 降低，部分紅細(xì)胞體積也明顯縮小。紅細(xì)胞脆性主要反映紅細(xì)胞對(duì)低滲氯化鈉溶液的抵抗能力，其抵抗力與細(xì)胞脆性呈明顯負(fù)相關(guān)［5］。地中海貧血癥患者發(fā)病期間珠蛋白鏈增加，多附著在紅細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)，最終導(dǎo)致細(xì)胞脆性降低。研究［6］表明，大部分缺鐵性貧血患者均具有HbA2 水平降低表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，缺鐵性貧血患者HbA2 水平略低于正常水平，而地中海貧血患者HbA2 水平明顯高于正常水平。究其原因在于，地中海貧血患者發(fā)病期間β 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量顯著降低，而多余的α、δ 珠蛋白肽鏈將會(huì)互相結(jié)合，最終促使HbA2 水平顯著升高。本研究結(jié)果還顯示，MCH、MCV、紅細(xì)胞脆性、HbA2 對(duì)地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷AUC＞0.5，提示上述指標(biāo)均對(duì)兩種貧血癥的鑒別診斷具有較好的價(jià)值。與MCH、MCV、紅細(xì)胞脆性相比，HbA2 對(duì)貧血癥的診斷靈敏度與特異性明顯較高，但仍可能造成漏診與誤診情況發(fā)生，故臨床診斷時(shí)建議采用上述指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，并通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，MCH、MCV、HbA2 及紅細(xì)胞脆性均在地中海貧血及缺鐵性貧血患者發(fā)病期間呈異常表達(dá)現(xiàn)象；臨床針對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可為貧血癥患者疾病類型的鑒別診斷提供參考，同時(shí)為后續(xù)治療方案的制定與療效評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣。