M22 優化強脈沖光治療瞼板腺功能障礙相關性干眼患者的效果觀察

秦曉艷，皮百木

（開封市中心醫院 眼科，河南 開封 475000）

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是以瞼板腺終末導管的阻塞和（或）伴有腺體分泌物量或質改變的瞼板腺病變，可能會導致淚膜改變、眼部刺激癥狀，最終引發MGD 相關性干眼［1］。目前臨床主要采用玻璃酸鈉滴眼液等人工淚液治療干眼，雖能補充水分、潤滑眼表，但難以有效改善瞼板腺堵塞情況。而多次瞼板腺按摩擠壓雖可改善患者瞼板腺的阻塞情況，但疼痛難忍，也有一定感染風險。研究［2－3］表明，強脈沖光療法可利用高強度寬譜脈沖光產生生物刺激作用，安全無創，操作簡便，用于治療MGD 相關性干眼有較好的效果。鑒于此，本研究觀察M22 優化強脈沖光治療MGD 相關性干眼患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2021 年9 月我院收治的82 例MGD 相關性干眼患者，隨機分為兩組各41 例。觀察組男性22 例，女性19 例；年齡26～77 歲，平均年齡（56.41 ±2.19）歲；病程1.5～8 個月，平均病程（5.10 ± 1.64）個月。對照組男性20 例，女性21 例；年齡27～78 歲，平均年齡（56.39 ± 2.43）歲；病程1～7.5 個月，平均病程（5.07 ± 1.85）個月。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020 年）》［4］中MGD 相關性干眼的診斷標準；②意識清楚、依從性良好；③知情同意本研究。排除標準：①其他原因導致干眼；②合并惡性腫瘤；③合并重要臟器功能損害、血液系統疾病、自身免疫性疾病、眼部外傷或感染；④合并精神疾病、智力障礙；⑤研究開展前1 周內接受過相關治療。

1.3 方法對照組使用瞼板腺鑷對雙眼上下瞼進行擠壓，按摩后無菌棉簽擦拭分泌物，并給予0.3%玻璃酸鈉滴眼液（成都普什制藥有限公司，國藥準字H20183444，規格：0.4 mL ∶1.2 mg）局部點眼治療，1 滴／次，4 次／d，瞼板腺按摩每次間隔2周，共治療4 次。觀察組在對照組基礎上應用M22 優化強脈沖光治療：囑患者清潔面部，保持皮膚干燥潔凈，在眼瞼下方和鼻部周圍涂抹耦合劑，設置M22 優化強脈沖光治療儀參數，脈沖方式為3 個同步脈沖，脈沖光能量密度12～14 J／cm2，脈沖光波長590 nm，脈沖光脈寬6.0 ms，脈沖延遲50 ms，將操作頭輕置于耦合劑涂抹區域，打開開關進行治療，結束后關閉治療儀，擦凈耦合劑，每次治療間隔2 周，共治療4 次。

1.4 觀察指標①主觀癥狀。采用眼表疾病指數（OSDI）進行評價，該量表共包含12 個條目，總分0～100 分，評分越高則患者病情嚴重程度越高。②淚膜破裂時間（BUT）：熒光素鈉染色后，調節裂隙燈至藍光，患者瞬目3～4 次，記錄最后一次瞬目至角膜出現第一個黑斑時間，測3 次取平均值。③淚河高度（TMH）：應用OCULUS Keratograph 5M 眼表綜合分析儀測量TMH。④瞼板腺分泌情況：使用瞼板腺檢查器（MGE）進行檢測。0 分：觀察下瞼中間5 條腺體均正常排出分泌物；1 分：3～4 條腺體排出分泌物；2 分：1～2 條腺體排出分泌物；3分：無腺體排出分泌物。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主觀癥狀治療后，觀察組OSDI 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的OSDI 評分比較（，分）

表1 兩組的OSDI 評分比較（，分）

2.2 淚膜BUT、TMH治療后，觀察組淚膜BUT 長于對照組，TMH 高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的淚膜BUT、TMH 比較（）

表2 兩組的淚膜BUT、TMH 比較（）

2.3 瞼板腺分泌情況治療后，觀察組瞼板腺分泌評分明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的瞼板腺分泌評分比較（，分）

表3 兩組的瞼板腺分泌評分比較（，分）

3 討論

MGD 相關性干眼以眼睛灼痛、干澀、異物感為主要表現，病程漫長且癥狀反復，嚴重時可致視力下降、角膜潰瘍、瞼外翻等并發癥，對患者日常生活和學習、工作造成極大影響［5］。因此，選擇合理有效的治療措施至關重要。

目前臨床多采用人工淚液、糖皮質激素等藥物治療干眼，能保持眼表濕潤，控制炎癥，但對瞼板腺分泌功能的改善作用有限，整體療效不理想。M22 優化強脈沖光療法是一種光治療技術，本質是高強度光源經聚焦、濾過后形成寬譜光，并在儀器控制下向眼部組織發射能量，有效穿透皮膚，發揮精準靶向作用。該療法屬于物理治療，治療后不良反應較少。本研究結果顯示，觀察組治療后的OSDI 評分低于對照組，淚膜BUT 長于對照組，TMH 高于對照組（P ＜0.05），提示M22 優化強脈沖光治療MGD 相關性干眼在增加患者淚膜BUT、TMH，緩解其主觀癥狀方面具有顯著效果。究其原因在于，M22 優化強脈沖光療法具有選擇性光熱效應，能夠促進瞼緣異常毛細血管凝固、封閉，減少炎性因子釋放量；同時，該療法具有熱輻射效應，使瞼脂軟化、流動性增加，解決瞼板腺堵塞問題，還可減少瞼緣螨蟲及細菌等微生物負荷；該療法還能夠誘導瞼板腺細胞線粒體增加三磷酸腺苷（ATP）產生，促進成纖維細胞增殖，以改善患者瞼板腺微結構［6－7］。M22 優化強脈沖光療法從多方面改善瞼板腺及眼表微環境，降低眼表組織中的炎性因子水平，從而改善淚膜穩定性，緩解患者干眼不適癥狀。本研究結果還顯示，觀察組治療后的瞼板腺分泌評分低于對照組（P ＜0.05），提示M22 優化強脈沖光療法可有效改善MGD 相關性干眼患者的瞼板腺分泌。究其原因在于，M22 優化強脈沖光療法能夠促進局部組織溫度升高，軟化瞼脂，更好地分泌并覆蓋眼表，疏通堵塞的瞼板腺管，從而改善瞼板腺分泌。

綜上所述，M22 優化強脈沖光治療MGD 相關性干眼可明顯增加患者淚膜BUT、TMH，改善其瞼板腺分泌，緩解患者主觀癥狀。