子宮內膜癌患者超聲征象及其與病理特征的關系

孔慧然，許甜，李珊珊

（滎陽市人民醫院 超聲科，河南 滎陽 450100）

子宮內膜癌是指病位在子宮內的惡性腫瘤，為女性常見的生殖系統腫瘤，多見于50 歲以上女性，20%～30%的人群可發生該病［1］。陰道出血、腹部包塊、陰道排液等為子宮內膜癌常見的臨床癥狀，若干預不當可危及患者生命。早期預測患者預后情況對采取干預措施、改善患者疾病轉歸具有積極意義。研究［2］表明，子宮內膜癌的病理進程與血流特征關系密切，彩超作為臨床常用的影像學檢查手段，不僅可用于實體瘤的診斷，在測量血流特征方面同樣具有獨特優勢。本研究分析子宮內膜癌患者超聲征象及其與病理特征的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月至2021 年8 月我院收治的80例子宮內膜癌患者為觀察組。納入標準：①病理檢查確診；②入組前未接受放化療治療；③預計生存時間>6 個月。排除標準：①合并其他部位原發腫瘤；②不能接受隨訪觀察。其中年齡43～70 歲，平均（53.67 ± 6.52）歲；BMI（22.67 ± 2.56）kg／m2；國際婦產科聯盟（FIGO）分期：Ⅰ期41 例，Ⅱ期18例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期6 例；組織學類型：腺癌71 例，其他9例；淋巴結轉移12 例。以同期80 例子宮內膜增生患者為對照組，年齡45～69 歲，平均（52.64 ± 2.35）歲，BMI（22.50 ±2.72）kg／m2。兩組的年齡、BMI 比較無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法入組患者均接受超聲檢查，采用飛利浦EPIQ5 彩色超聲診斷儀，包括經陰道及經腹壁兩種方式。經陰道檢查探頭頻率5.0～9.5 MHz，檢查腔內情況。經腹壁檢查探頭頻率4.5～5.0 MHz，進行多切面掃描，觀察病灶的形態、內部回聲、血流特征，并記錄阻力指數（RI）、博動指數（PI）。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的RI、PI，分析不同臨床特征患者的RI、PI。對患者隨訪12 個月，記錄預后情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t／F 檢驗；采用Logistic 回歸分析影響子宮內膜癌患者預后的危險因素；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲參數觀察組的RI、PI 明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的超聲參數比較（）

表1 兩組的超聲參數比較（）

2.2 子宮內膜癌患者超聲征象與病理特征的關系子宮內膜癌患者的年齡、組織學類型、淋巴結轉移與RI、PI 無明顯關系（P ＞0.05）；不同臨床分期、肌層浸潤深度的子宮內膜癌患者RI（F ＝4.200，P ＝0.008；t ＝3.971，P ＝0.000）、PI（F ＝7.821，P ＝0.000；t ＝7.307，P ＝0.000）比較差異有統計學意義。見表2。

表2 子宮內膜癌患者超聲征象與病理特征的關系（）

表2 子宮內膜癌患者超聲征象與病理特征的關系（）

2.3 影響子宮內膜癌患者預后的因素對80 例子宮內膜癌患者隨訪1 年，5 例（6.25%）患者死亡。將年齡、臨床分期、組織學類型、肌層浸潤深度、淋巴結轉移、RI、PI 作為自變量，將子宮內膜癌患者預后作為因變量，結果顯示臨床分期、肌層浸潤深度、RI、PI 可能與患者預后存在聯系（P ＜0.05）；進一步經Logistic 多因素分析顯示，臨床分期（OR ＝2.326）、肌層浸潤深度（OR ＝2.129）、RI（OR ＝2.381）、PI（OR ＝2.520）為影響子宮內膜癌患者預后的獨立危險因素（P ＜0.05）。見表3。

表3 影響子宮內膜癌患者預后的因素分析

3 討論

子宮內膜癌作為女性常見的生殖系統惡性腫瘤，超過3／4的患者為絕經后女性。目前關于子宮內膜的發病機制尚未完全闡明。有研究［3］認為女性絕經前無排卵周期雌激素替代與子宮內膜癌的發病關系密切；此外，肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病同樣可增加子宮內膜癌發生風險。

隨著影像學檢查技術的發展，子宮內膜癌的早期檢出率不斷提高。超聲作為常用的檢查手段，已被用于多種婦科疾病的診斷。超聲檢查可通過觀測病變位置的血流動力學特征及血流分布情況作為診斷婦科疾病的依據［4］。超聲檢查診斷子宮內膜癌主要依據為子宮內膜厚度變化，正常絕經期女性子宮內膜厚度≤5 mm，當厚度增加時提示可能發生子宮內膜病變［5］。其次，子宮內膜癌的超聲征象還包括病灶形態不規整、與子宮肌層界限不清晰、內膜回聲不均勻等。子宮內為局限型腫塊時，宮腔內回聲增強，形態不規則；彌漫性腫塊可充滿宮腔，腫塊發生局部浸潤時，可采用經陰道超聲檢查監測子宮內膜癌的浸潤深度［6-7］。本研究結果顯示，觀察組RI、PI 低于對照組，提示子宮內膜癌患者病灶的血流阻力較低，血液供應豐富。本研究結果亦顯示，不同病理分期及肌層浸潤深度子宮內膜癌患者RI、PI 存在明顯差異，提示RI、PI 與子宮內膜癌患者的臨床特征關系密切，可用于評估患者病理分期及浸潤深度。為明確超聲征象與子宮內膜癌患者預后的關系，對患者進行隨訪觀察并用Logistic 回歸分析，結果顯示臨床分期、肌層浸潤深度、RI 及PI 為子宮內膜癌患者預后的獨立危險因素，表明超聲征象可用于評估患者預后情況。

綜上所述，超聲檢查可獲得子宮內膜癌患者的血流特征指標，并且血流特征與患者的病理特征及預后存在聯系，可用于患者預后的評估。